腹痛、腹胀、伴呕吐6天

主述；腹痛、腹胀、呕吐6天
患者男45岁。于2013年7月5日来我处就诊。自述：于6天前无明显诱因出现腹痛，阵发性加剧、伴有腹胀，恶心、呕吐非咖啡样胃内容物5-10次/日，进食后立即呕吐，感全身乏力、食纳差，疼痛位于上腹，为阵发性闷痛、胀痛或烧灼样痛，无明显规律，无放射及牵涉痛，一直无肛门排气及排便，发病过程中无黄疸，无眩晕、无心悸、无呼吸困难、无发热、无呕血、无黄疸、无腰背疼痛。
查体：体温36.2℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg。
神志清晰，自主体位，痛苦面容，检查合作。结膜无苍白，双瞳孔等大正圆，直径3mm，口唇颜色红润，口腔粘膜无溃疡，颈软，颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音清。叩诊心浊音界扩大不明显，心尖区第一心音亢进，律整，无杂音。剑突下略有压痛，无反跳痛；全腹略胀，肝浊音界未见异常改变，墨菲氏征阳性可疑，肠鸣音8次/分。其它压痛点未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史；有类似发作史20余次（2005年始），在当地医院住院治疗好转出院，考虑“胆囊炎、胰腺炎”等。每次发作时服用左氧氟沙星片，吗丁啉，复方胃友片。服用方法和剂量不详。“高血压病”史2年，血压控制欠佳。
初诊；胆囊炎待查
胆汁反流性胃炎待查
高血压病
给与禁食抗炎利胆治疗两天未见明显疗效，转入我县三甲医院；辅检如下；
血常规白细胞23.18×109/L，中性细胞比率89.64﹪，RBC 5.35×1012/L，HGB 160g/L，PLT 433×109/L。
抗-HIV 阴性。
腹部立位平片未见异常。电解质示低钠124.84mmol/L，低氯95.05mmol/L，
查尿液分析：酮体（+），蛋白（++），隐血（-）。
心梗三项示肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阴性，肌钙蛋白弱阳性
大家分析一下患者的病情，诊断

胆囊炎、胰腺炎进一步查b超血钾、淀粉酶、心梗带排、心电图

根据楼主的临床症状是一例典型的大承气汤证。

vjck 发表于 2013-7-17 17:36

登录/注册后可看大图

根据楼主的临床症状是一例典型的大承气汤证。

大承气汤的典型症状是潮热谵语 腹满痛 拒按 大便秘结
这个患者腹满 不大便和排气 的确需要使用通下的治疗方法
如果是手足汗出 脉洪数 午后发热 可以先用小乘气汤服下 如果患者放屁 再用大承气汤攻下
伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻之。（204）
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。（194）
我的意思是 下法是常用法 但是峻下攻疾的药物不可轻易使用 必须辩证明确 才可以
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。（243）
本人建议吴茱萸汤合调胃乘气汤 或 干姜甘草汤合调胃乘气汤

高位性肠梗阻。腹痛：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。可以拍腹部平片可确诊。

补重一下：肠梗阻的诊断依据：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便或性状改变。

威严 发表于 2013-7-17 21:06

登录/注册后可看大图

补重一下：肠梗阻的诊断依据：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便或性状改变。

你好，感谢回复。不知对肌钙蛋白弱阳性您怎么看

弱阳性也并不具备太大的诊断意义的，建议继续观察。

不错。值得学习啊，顶一个

我在努力中

1腹痛，阵发性加剧，墨菲氏征阳性可疑，血常规白细胞23.18×109/L，病史；
2恶心、呕吐非咖啡样胃内容物5-10次/日，进食后立即呕吐；
3 腹部立位平片未见异常，电解质示低钠124.84mmol/L，低氯95.05mmol/L。
考虑胆囊炎，幽门梗阻？电解质紊乱（血钾 麻痹性肠梗阻？）高血压病
应进一步除外心梗，胃及十二指肠溃疡，胰腺炎。
在基层不好处理，需上医院进一步观察，补液抗炎抑酸等治疗。

可以考虑查个血糖，此病人最好转到上级医院继续治疗。

排除一下尿路结石吧

该病人检查资料不全，明确诊断确实有一难度。该病人接下来做的检查有：心电图，胃镜，血尿淀粉霉，腹部立位平片，腹部B 超等，请楼主补充哦，假如是我首诊，我首先主要考虑三个病，胃肠梗阴可能（高位肠梗阻，幽门梗阻），2心肌梗塞，因为病人高龄，有高血压所以一定要排除可能性（查心肌霉和心电图），胆胰腺炎可能， 查血尿淀粉霉+B超），同时根据病人血象较高，更偏向胆、胰腺炎可能性最大，不知道是否正确，请楼主有空给予解答。