王某,女,23岁,主诉咳嗽半月余。体查无明显异常发现,诊为“呼吸道感染”。 处方: 氟罗沙星 0.2 0.9%NS 250ML+阿奇 0.5 5%GS 250ML+丹参 20ML 患者输沙星有手臂痒的感觉,是正常现象,输阿奇时有上腹不适感,经调速后消失不适感。在接上丹参大约一分钟,患者说有些不适。我问那里不适,她说好像喘不过气来。我立即去卡输注管,同时发现患者面部瞬时发红。在我卡输液管时,患者拉了我一下,倒在我身上。在护士和另一病人协助下,把患者抬到就近的病床上,侧卧,输氧,约五分钟后好转。半小时所有症状消失。中间未给任何药品处理。(在抬病人时,不小心把输液针拉掉了)。 我诊为丹参过敏。因为患者口唇颜色一直很红润,是非休克性过敏,我未给予任何药物处理。 从医二十年,我碰到的过敏药物常见如下: 1、青霉素:谈到过敏,相信大家都会想到它。医学认识到过敏也是从它开始的。据说当初用青霉素发现抗感染发神药,但令医生胆战心惊是的常常会有人莫名其妙死亡。大概当时的提纯也达不到现在的水平,自然过敏发生率高,程度严重。但本人认为真正的青霉素过敏的很少。有相当一部分是疼痛性休克和晕针。绝大多数是普鲁卡因青霉素过敏,而这里很大一部分是普鲁卡因过敏。本人能明显诊为青霉素过敏的只有一例:我给一患者做皮试后休克了。我这有个老医生,现在天天用青霉素,他说基本没碰到过输青霉素钠过敏的。青霉素现在用于临床有时比一般的头孢效果还好。特别是用于钩体病和急性上咽炎扁桃体腺炎。但是基于青霉素过敏是休克性的,很是凶险,还是少用为好。 2、头孢类抗生素:我临床用的最多的是呋辛和哌酮钠、舒哌酮,过敏偶有发生,主要是皮诊,一般停药,无需处理就好。皮诊多为荨麻疹,好发于扎针处的皮肤和眼睑、额部。也可以适当用点地米,异丙嗪。碰到最多的是头孢曲松。这药我感觉好讨厌。症状部分是发荨麻疹,部分表现为面色发红,喘不过气来。据我了解,我县处的医疗事故很多例它是罪魁祸首。我已好多年不进这药了。部分病人只是对头孢中的某类过敏。值得一提的是双硫仑样反应不要当成过敏哟。 3、氨苄过敏:皮疹的为多。我碰过一例比较严重的,全身发疹,后来脱屑如糠。当时真当心是剥脱性皮炎样药疹。 4、庆大,VB1过敏,也许是晕针或疼痛性所致,者是肌注后病人恶心呕吐。 5、沙星类:我个人感觉左氧比氧氟沙星多,帕珠和氟罗很少见。当然这和厂家、使用数量有关。氟罗沙星我近年用的最多,基本没用氧氟和左氧了。碰过一例输液后上口唇肿大可以碰到鼻尖,两眼根本睁不开。还好没有喉头水肿,后怕。 6、低右:我以前不做皮试,也常加药。过敏症状我碰到的都是胸闷,气紧,颜面发红,发痒。 7、黄芪:以前总以为是补气的。碰到乏力的,低血压的就输。后来碰到个老人,输上不到几分钟就休克了,心跳基本没有。付肾素用了2MG才过来。细看说明书,竟然写着“低血压患者慎用”。粗心害死人呀。 8、双黄连针:碰到过,多是皮疹,输液反应。可能是提纯有问题。我现在一般不用,有时要用点也是冻干粉。过敏率少点,但是去年也碰到过一个小儿,输液后寒战。 9、穿琥宁:不是什么好鸟!一年夏日我一连出了四五个输液反应,后来发现是它惹的祸,因为没有输此药的都没有出现。表现全是寒战高热,且多出现在输液之后半小时到一小时。现在用炎琥宁,很少反应。 10、我母亲不能输氨基酸,一输就头痛呕吐,不知是过敏不?大概算副作用吧。 11、骨肽针:有些病人输时会出现口唇发麻。 12、我同事说碰过口服雷尼过敏休克。 13、氨基比林:碰过一个女孩身上过敏。也许是晕针,没有处理就好了。当时有便急的感觉。此药很常用吧。其实据报道,致再障的可能性是氯霉素的很多倍。 13、破抗:碰过一例,只是做了个皮试,全身就发荨麻疹了。 15、本人自己头孢噻肟过敏致荨麻疹一次。还有一次做青霉素皮试阳性,但是我此前打过青霉素。我怀疑是做皮试用酒精擦拭所致,于是不用酒精消毒再做一次,竟是阴性。青霉青还是打了,没事。从此,我给病人做皮试一般是不消毒的,最多用生理盐水擦拭一下。可以清除表皮污垢,也可以免得病人说你不消毒。 |
本帖最后由 浮生 于 2013-3-2 23:56 编辑
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前辈总的真是全面啊!我想补充一点 :碰到一次环丙沙星过敏的,换上环丙沙星后不到十分钟患者就感觉胸痛,胸闷,无皮疹。迅速换瓶加地塞米松,肌注扑尔敏,不一会就缓解。还有一例就是维脑路通过敏的只是单纯荨麻疹样表现,停止用药一会就缓解。再就是十几年前见一例刺五加过敏很是凶险按过敏性休克处理缓解。头孢曲松钠就是皮试阴性,输了两天没事第三天又过敏,真是郁闷,停药按照过敏处理缓解。口服地塞米松片每晚瘙痒全身发热,没有皮疹,只是晚上瘙痒,我感觉这是个体差异,地塞米松的副作用吧。解热止痛片(乙酰水杨酸)过敏的情况也有,尤其有过敏性哮喘病史的得注意,诱发哮喘很是厉害。 |