惊心动魄两个小时

昨天晚上6:30下班，接了两个病人。一个是上呼吸道感染，一个是急性胃肠炎。上感的病人寻问其有没有过敏史时，答曰从来都不过敏。曾经用过青霉素和头孢菌素。于是做青霉素皮试，其结果显示正常，药用%0.9NS250ml+PG960万；%0.9NS100ml+头孢曲松3.0；%5GS100ml+利巴韦林0.5+地塞米松5mg。第一组青霉素安全的静滴完毕，继续第二组刚开始时没有任何反应，病人有说有笑，可是到了快要滴完的时候，病人突然说脚面发痒，于是就用力抓。我当时没有考虑是头孢曲松过敏，只是认为我们的病床几天没有晾晒，可能是病人对化纤的东西过敏。于是就叫病人下来坐在板凳上，并随手拿了支无极膏让病人在皮肤上涂抹。正在说话的同时，病人说她全身都奇痒无比，并且出现胸闷，喉部不适，身上斑丘疹迅速融合成片。我这才考虑是头孢曲松过敏，马上换上第三组，并清除输液器里的剩余药液，同时迅速地配好一组%5GS100ml+葡萄糖酸钙10ml地塞米松10mg；肌注扑尔敏20mg地米5mg西咪替丁0.2；盐酸异丙嗪25mg。此时病人非常烦躁，并且开始和家里的人打电话说是吊水吊的憋得慌。我只有心里一边暗自祈祷病人家属别闹事，一边安慰病人别紧张，等药力起作用就不痒了。其实我当时最紧张，忐忑不安，七上八下，唯恐病人出现什么三长两短。还算不错我是20点28分给病人用的抗过敏药到21点15分病人开始渐渐不抓了。询问她好点了吗，病人点点头，说就是有点困。我悬着的一颗心才算放下来。等液体输完我又叫病人观察半个小时，临走时又拿了3包抗过敏的药，嘱其多喝水。病人骑摩托车离开后我这才感到全身酸懒极了。病人命悬一线，医生心系一线。高危的职业，低位的收入。我等下辈子坚决不做此职业！！总结在此次的诊疗过程中我也有个失误：青霉素皮试不过敏，头孢曲松就没有做皮试。哎！任何时候我们做医生的都不可大意。切记切记！！

头孢曲松钠过敏你还用葡萄糖酸钙？ 我也碰到过。就肌注了针扑尔敏，静滴DXM 就没事了

非常赞同“今年刚毕业 ”的说法，原来一直提这个问题，大家也可以搜索一下论坛内，头孢曲松过敏到底可以使用葡萄糖酸钙？

看过这方面的资料：使用头孢曲松时应该停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。

资料来自：药品不良反应信息通报（第十四期）头孢曲松钠安全性问题专刊建议，“使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。”
美国FDA2009年4月更新头孢曲松安全信息，建议，28天及28天以下的新生儿不得在使用头孢曲松的同时静脉给予钙剂，不得在使用或将要使用含钙的静脉注射药品时给予头孢曲松；大于28天的患者可以连续使用头孢曲松和含钙溶液，但应在二组输液之间使用可配伍的溶液充分冲洗输液管；对于任何患者，都不能在静脉输液器的“Y”接头处同时给予头孢曲松和含钙注射液。FDA此前的建议是，对任何年龄段的患者都不得在48小时既使用头孢曲松又使用钙剂。

目前FDA则建议头孢曲松和钙剂可以按照上述方法同时给予28天及28天以上的患者，因为在这些人群中产生沉淀物的风险较低。


我国官方并未随之更新，所以我们建议若非万不得已，临床用药应以国内官方文件为准。

看完后,感慨良多.不知怎么说,总之没事就好!不过,还是发现你用药有几点问题: 一.用药前未作皮试,头孢曲松是头孢类抗生素中最易过敏之一的抗生素,用前最好还是皮试. 二.该病例只是一个普通的上感,没有明显的感染征,不必大剂量联用抗生素.其实只需对症处理及用点抗病毒的中成药,或联用单一的抗生素只可,没必要小病大治. 三.三组液体均浓度过高,由其是病毒唑组,浓度高了五倍. 四.头孢曲松过敏后,大剂量重复使用抗组胺药,用了扑尔敏,就不必用异丙嗪.用了异丙嗪,就不必用扑尔敏.再有一点,头孢曲松过敏不能用葡萄糖酸钙针解救,因为有不少文献证实,头孢曲松与葡萄糖酸钙联用会引起致死反应.

非常赞同楼上观点，补充一点：你用了扑尔敏和非那根，叫病人骑摩托车离开，有安全隐患。

感谢楼主的无私奉献，再次给我们敲了警钟，楼上各位的批也很到位，很经典，值得学习

给楼主压压惊，以后多加小心为是。

医学需要反复学习才不至于忘得更快。

楼主胆量的确大，6:30后还敢用青霉素，我是过了6:00点就不敢用，不过，有惊无险，

头孢曲松？我最怕它了！本来我就少用，可上个月连遇两位过敏的，还是我认为的好厂家生产的，中度过敏，可也足引起我二三天不安了。准备像告别双黄连那样告别头曲。

用了青霉素还用头孢不是说同类加毒吗？普通上感青霉素960万，头孢曲3.0要是鱼一分钟之内必死，太毒了。

要效果也不能用药太狠，安全第一，疗效第二，效益第三。这句话还是不错的。

感谢楼主提供病例讨论！
没事就好，也再一次给我们敲响了警钟，一定要规范合理用药。

真是可怕,药物剂量挺大的,对于上感而言,头曲用后用钙剂抢救可能会猝死的,兄弟你运气真是不赖,

有必要用那么多种抗生素吗？哎，医生呐。

普通感冒没必要用两种抗生素吗或是不用。安全第一，抗病毒药用上就行。

看来是个水货医生{:9_649:}

一还需扎实基本理论，二忌用虎狼药，先学会保护自己。

半夜吓死鬼 发表于 2011-6-19 17:55

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看完后,感慨良多.不知怎么说,总之没事就好!不过,还是发现你用药有几点问题: 一.用药前未作皮试,头孢曲 ...

拜读，学习了！

经过大家的讨论，学习了不少，感谢大家的无私奉献。