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糖尿病是由多基因遗传和环境因素共同作用，导致胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷，可以引起机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。患者以高血糖为主要特征，如果控制不好，患者会出现多种慢性并发症。因此，糖尿病的治疗原则是以长期稳定控制血糖在正常或接近正常水平，防止或延缓各种并发症的发生或发展为目标。目前用于控制血糖的国家基本药物主要有以下四种。 二甲双胍 服用方法 每次0.25克~0.5克，一日2~3次，餐前、餐中、餐后服用均可。患者可以从小剂量开始服用，如果服药后效果不理想，可与格列本脲或格列吡嗪以及胰岛素配合使用。 注意事项 此药常见的不良反应有腹泻、恶心、呕吐、胃胀等消化道症状及体重减轻，一般无需处理，2～4周后可缓解。极少数患者会出现乳酸性酸中毒，此时需要立即停药，并按急症处理。 特别提醒 以下情况的患者应禁用或停用此药：10岁以下儿童、80岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女；肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者；心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病；严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等；急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变；对本品过敏者。 格列本脲 服用方法 一次1.25毫克～5毫克，一日2~3次，餐前20分钟服用为宜。患者可从小剂量开始服用，最大剂量为每天 15毫克。 注意事项 服用此药的患者容易发生低血糖反应，症状较轻者可以通过进食缓解，立刻进食含糖食物直至症状缓解；症状严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液。还有少数患者会出现皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，此时应停用该药，并对症处理。 特别提醒 以下情况应禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；严重的肾或肝功能不全者；妊娠及哺乳期妇女；对本品及其他磺酰脲类、磺胺类药物过敏者。 格列吡嗪 服用方法 一次2.5毫克～10毫克，一日2~3次，最大剂量为每天30毫克，餐前20分钟服用。患者可从小剂量开始服用。 注意事项 服用此药的患者常出现低血糖反应，症状较轻的患者可以通过立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液。少数患者会出现皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，此时应该停用该药，并对症处理。 特别提醒 以下情况应禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；严重的肾或肝功能不全者；妊娠及哺乳期妇女；对本品及其他磺酰脲类、磺胺类药物过敏者。 动物源胰岛素 服用方法 胰岛素制剂包括短效、中效、长效及预混胰岛素，动物源胰岛素常见的有短效制剂（RI）和长效制剂（PZI） 。因不同患者对胰岛素敏感性不同，所以使用也需要进行个体化调整。一般使用剂量为每公斤体重每天需0.4单位～0.8单位。短效胰岛素（RI）分别于三餐前30分钟皮下注射，用于控制餐后血糖；长效胰岛素（PZI）于睡前皮下注射，用于控制空腹血糖及基础血糖。剂量分配比例可从以下经验方案开始，早中=21；晚睡前=21；（早+中）（晚+睡前）=21。 注意事项 使用胰岛素的患者常会出现低血糖反应，症状较轻者可以通过立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液。少数患者会发生过敏反应，偶见过敏性休克，需对症处理，并换用其他胰岛素制剂，必要时需要进行脱敏治疗。 特别提醒 未开瓶使用胰岛素应在2～8℃条件下冷藏保存；已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长4周～6周；冷冻后的胰岛素不可使用。 小贴士 糖尿病患者如何选择药物 2型糖尿病超重患者和肥胖者首选二甲双胍，如果治疗不理想则应该加用格列本脲或格列吡嗪等磺脲类药物，治疗效果仍不理想时可使用胰岛素。对于非肥胖患者，根据患者情况可选择任何一种降糖药或二甲双胍与磺脲类药物联合，如果3月个仍不达标应开始胰岛素治疗。 1型糖尿病患者，须终身使用胰岛素。2型糖尿病患者采用口服药物效果不理想，或出现急性、慢性并发症时，须用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病合理饮食及适当运动血糖控制仍不理想时，可加用胰岛素治疗。 |
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