中医治疗慢性肾炎尿毒症

中医治疗慢性肾炎尿毒症

山东省临沂市红旗医院疑难病科 梁常兵


尿毒症是肾功能不全发展到较重程度的一个阶段，它可由多种原因、多个病种引起，如急、慢性肾炎、尿路梗阻、糖尿病性肾病、药源性肾损害、肝炎相关性肾病等。当肾功能由氮质血症期（肌酐177以上、小于442）进入肾功能衰竭期（肌酐大于442、小于707），如果继续得不到有效治疗，肌酐进一步增高，则将进入到尿毒症期。　此时肾小球的功能已有80%-90%被损害，肾脏处于极为脆弱的境地。鉴于西药的毒副作用，不宜再对这一期的肾病进行治疗，所以中药是最好、也是唯一可行的疗法。
回顾笔者近三十年的临床经验， 肯定地说尿毒症是可以治愈的，只是疗程相对要长些，而且病愈后的生活调摄也特别重要。本文仅就慢性肾炎及慢性肾炎所引发尿毒症的治疗作一阐述，希望医界同仁们多提宝贵意见。
一、化浊祛瘀是治愈慢性肾炎尿毒症的重要一环
慢性肾炎、尿毒症是慢性病中较为典型的、具有渐进性、阶段性发展的一组病症。因病势缠绵，气血失其条达，再加上旷日持久的激素治疗、甚至是反复的误治，致使气血瘀阻、湿毒内结,邪实的一面较为突出。具体表现为面色晦暗、唇舌衬紫、舌苔秽浊厚腻，甚至于口气腥臊逼人、全身皮肤瘙痒。小便不利，但其色多澄清，或虽黄而气味很淡(湿毒羁留不出)。脉象多为沉涩，或沉弱中寓有滑象。从中医学辨证论治的角度分析，此证非但不能补益，即是平补平泻也嫌不妥。当此时也，必以化瘀去浊为先，裨使脉络瘀阻得除，气血畅通，湿毒痰浊得以排出，方可挽大厦于将倾。笔者体会，有此证而用此药者，大多在三个月之内肌酐即可降至700以下。
化浊去瘀法以血府逐瘀汤合温胆汤加西红花为主方（肾功一号），据证化裁，不可拘执。如果没有气血瘀阻、湿毒内结征象者，则此法绝不可用。据笔者经验，在尿毒症的不同阶段出现血瘀湿阻者约占八成。换句话说，化浊祛瘀法虽是治愈慢性肾炎尿毒症的重要手段，但不是每个尿毒症患者都适于使用这一治法。
二、调补心脾是治愈慢性肾炎尿毒症的重要保障

慢性肾炎患者在尿检上大多有尿蛋白、尿潜血、管型等，即便是到了尿毒症阶段这种情况也较为普遍。尿毒症患者血常规则常见贫血。而在临床表现上则多有心悸、乏力、面色不华、夜寐不安等，尤其是心悸一症最为常见。从中医的角度看，这是典型的心脾两虚。所以
调补心脾也是治愈慢性肾炎、尿毒症不可或缺的一环。
笔者体会，尿毒症患者出现血瘀者约占八成，而出现心脾两虚者则几乎是百分之百。所以笔者治疗慢性肾炎尿毒症是从始至终贯穿着调补心脾这一法则。常用基本方：人参养营汤合圣育汤加虫草、仙灵脾（肾功二号）。
笔者常把调补心脾和化浊祛瘀这两种药分开使用，根据虚、实证的偏重不同而用量有所区别。譬如瘀阻较重而心脾虚较轻者，则早晚服化浊祛瘀剂，中午服调补心脾剂。而邪实与正虚均较突出者，则两法并重。但并重不是混用，笔者主张两种药单煎单用。即先服化浊祛瘀剂，半小时至一小时再服调补心脾剂，这种煎服法远较大方混煎疗效好得多。
现在各大医疗单位都使用代煎剂，这就方便多了。有的病人一天用半副药即可，而有的只用三分之一；而有的则据证可用一副半。用多用少，如何确定补虚和扶正的份额，全在仔细辨证、用心体会。
调补心脾法结合化浊祛瘀法治疗尿毒症获效尤其快，一个月肌酐即可呈明显下降趋势。

三、温阳利水是尿毒症重症的关键治法
尿毒症重症（肌酐多在1000以上）常表现为一派虚寒：面色惨白、恶寒倦卧、纳少、呕恶连连、小便清澈、量虽少而无味、大便不实或溏薄、舌淡体胖质嫩水滑、脉濡或微细。面虚浮、下肢凹陷性水肿、四肢清冷。 对此病情就不能常规用药了： 化浊祛瘀则必伤其正，调补心脾又恐滋腻碍胃、虚不受补，此时唯一可行之法就是温阳利水。仲景云：“少阴病，脉微细、但欲寐。正指此证而言。“又云：“......心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。"少阴病......小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。由此可知，真武汤是治疗尿毒症重症的最佳方剂。
当然了，尿毒症是综合征，其重症就更为复杂了，不但变证多、而且兼夹证更多，这就要求在治疗上宜统筹兼顾。在温阳利水的前提下，仍宜兼顾气血。而且当出现邪实征象时，应不失时机地加上去湿化浊之品，以求标本同治。
很多重症患者在接受温阳利水法治疗一月以上即可有明现转机，首先表现为恶寒倦卧减轻，小便色稍加深，尿量增加，食欲好转；随之水肿渐消，晦暗之面色渐退，脉象也会出现出有胃有根的好转迹象。此时肌酐多已降到1000以下，再配合调补心脾、化浊祛瘀诸法，则愈期有盼矣！
四、补肾阴须佐以利湿、不可蛮补留邪

很多慢性肾炎、尿毒症患者的病理表现较为奇特---肾阴虚伴水湿胜！阴虚和湿胜在治疗上原本就是一对矛盾，滋阴容易留湿，利湿又会伤阴。但这类患者又不是个案，临床较为常见，可能和长期使用利尿剂、激素等有关吧。
既然常见，就必须予以解决。笔者在长期的临床实践中体会到，补阴圣药---三补三泄的六味地黄丸是解决这一问题的有力武器。方中的地、萸、山药补肾阴，泻、苓、丹皮利水湿，于此正相合拍。由于尿毒症患者的湿胜较突出，故常加重利水剂，车前子、大腹皮等常用，甚至稍加商陆、筚薢、滑石（肾功三号）。阴虚血瘀并见者常加用牛膝、赤芍、西红花。
需要强调，很多利水药能损害肾脏，尿毒症患者应禁用，如大戟、芫花、狼毒、甘遂等。现代医学也证实上述药物对肝肾功能有较大影响，应引起足够的重视，万不可图快一时而遗患无穷。其实现代医学所说的利尿剂损害肝肾功能和中医学所说的过利水湿伤及肾阴是一回事，由此说明中西医是互补长短、殊途同归的。
补肾阴而不留湿邪、利水湿而不伤肾阴，是治疗尿毒症的较高境界，也是治愈尿毒症的必由之路。

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