糖尿病合并酮症酸中毒误诊一例

患者， 男 ，60岁。主因呕吐腹痛5小时于14：00来诊。上午吃一个梨感觉腹部不适，未在意。5小时前，出现呕吐1次胃内容物，并腹痛大便一次，稀便，量少。无发烧，头晕，头痛，出汗等症状。既往有糖尿病史，无高血压史，无腹部手术史。Bp120/80mmHg，肥胖，腹卧位，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，上腹正中轻压痛，肠鸣音3~4次/分，肝脾未及。病理征未引出。诊为急性胃肠炎。给予药物治疗缓解。第2天上午再诊，病人无食欲，乏力，出汗，腹痛又发，且比第一天加重，仍有呕吐。继续按胃肠炎治疗不缓解。转入我们市市医院诊断为糖尿病合并酮症酸中毒。
分析：1，2型糖尿病均可发生酮症酸中毒，各年龄均有发病。其中大多数有明显诱因，以感染治疗不当多见，应激与精神创伤也可诱发。因此，当糖尿病人出现感染及应激情况时，应高度警惕酮症酸中毒的发生。注意监测尿酮以便早发现早纠正。在糖尿病人出现口渴乏力厌食，无原因呕吐时，必须查尿酮，以除外酮症酸中毒。酮症酸中毒是可以预防的并发症，我们在为患者诊断的同时必须做好糖尿病教育工作，提高患者的自我护理水平。尤其是在我们基层最好先查一个随机血糖，监测一下血糖水平对此类患者尤其是有糖尿病史的患者意义更大。