请你来会诊----腹痛

患者张xx，女，45岁，本县邻村人，因下腹疼痛7天来诊。
患者一周前下腹两侧疼痛，为隐痛，无恶心呕吐无腹泻，小便正常，白带量多，不发黄，稍微有异味。患者每次月经前都会出现乳房胀痛，无肿块，在本村卫生所诊断盆腔炎，口服妇科千金片.头孢氨苄胶囊.替硝唑片，输液用药为菌必治和克林霉素磷酸酯，无效。
患者发病以来饮食差，大小便正常，无发热，睡眠不好。
既往身体尚健康，有慢性盆腔炎病史，余无可记述，无传染性及遗传性疾病史，无外伤手术及药物过敏史。
婚育史：生育2孩子。
月经史： 月经 15 岁初潮 3-4/25 天，量少，色暗红，无血块。末次2012/10/15。经期前乳房胀痛，经期后好转。
体 格 检 查
T 36.5 P 80次/分 R 20次/分 BP100/65mmHg
发育正常，营养中等，面色稍黄，表情自如，神志清晰，体位自动，查体合作，皮肤，黏膜，淋巴结未见异常，五官端正，双侧瞳孔等大正圆。光反射灵敏，眼睑苍白不明显，角膜无溃疡，巩膜无黄染，双耳听力正常，鼻居中，鼻中隔不曲，嗅觉正常，扁桃体不大，口腔无溃疡，颈软无抵抗，项无强直，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中，胸廓平坦，双肺呼吸动度一致，叩清音，呼吸音清晰，未闻干湿罗音及胸膜摩擦音，未见心尖搏动，无震颤，心界不大，心音清晰，律整，无杂音，心率每分钟80次，腹平坦，软，子宫旁边下腹两侧压痛，未触及包块，肝脾不大，肠鸣音正常，未闻及气过水声，肛门生殖器未查，四肢活动自如，深浅反射正常，麦氏点无压痛.反跳痛。布氏征，巴氏征，夏道克氏征阴性。

患者舌淡苔薄白腻，脉沉弱，手脚经常发凉，腰部酸痛。
大家讨论一下诊断和治疗。

鄙人学艺不精 说说看法 还要 完算检查 比如 b超 血常规 ,我考虑还是妇科的问题 或者是否月经 ,绝经有关 请大家 指点

感觉是慢性盆腔炎，以双侧附件为著。
辩证，阳虚生寒，则舌淡苔薄白腻，脉沉弱，手脚经常发凉，腰部酸痛。
气虚不化，痰湿内生，则白带量多，不发黄，稍微有异味。面色稍黄。
湿滞则气血滞，则乳房胀痛，下腹两侧疼痛。
服千金片不效，是因此药苦寒，清热解毒。更伤阳气，或许会加重。
输液不效，因无明显的细菌感染，且为凉水，故效果也不会好。
治发:温肾阳散寒，化气利湿，活血行气。
方子，少腹逐淤汤加减
小茴香10元胡10没药10川穹10丹参30牡蛎30肉桂10桂枝10大云10双花30连翘30杜仲10兔丝子30鹿角霜15柴胡10茯苓10陈皮10等加减。

根据提供的病史资料该患者具有特征：下腹两侧疼痛，为隐痛，白带量多，不发黄，稍微有异味。患者每次月经前都会出现乳房胀痛，经期后好转，饮食差睡眠不好。子宫旁边下腹两侧压痛，未触及包块。，手脚经常发凉，腰部酸痛。舌淡苔薄白腻，脉沉。抗生素治疗效不佳。
盆腔炎是女性年生殖器官感染致病菌，在某一局部发炎的总称，炎症发生在输卵管，卵巢者称为附件炎，炎症扩张到子宫周围结缔组织或临近器官者称为盆腔炎。根据上述表现，反复发作。西医诊断：慢性盆腔炎，以双侧附件发炎为主。
中医辨证思路，盆腔从经络循行它与肝、脾、肾三脏有关。足厥阴肝经循少腹、络阴器，关系更为蜜切。肾主胞宫，任督二脉均起与胞宫，肾阳不足则形寒肢冷，腰部酸痛。寒湿之邪乘虚而入胞宫则白带量多，不发黄，稍微有异味。寒邪凝滞肝经，则下腹两侧疼痛（内疝），疏泄不利，气血不和，每次月经前都会出现乳房胀痛。舌淡苔薄白腻，脉沉更是肾阳不足，寒凝肝经的佐证。
治则: 暖肝温肾 逐瘀止痛
方药：暖肝煎合金铃子汤加味
附子10g肉桂5g枸杞子10g小茴香10g沉香6g台乌药10g砂仁10g元胡10g川练子6g川芎10g当归10g没药6g甘草6g 水煎服。

西医诊断：慢性盆腔炎 盆腔淤血综合症
白带量多，不发黄，稍微有异味为炎症表现，经前都会出现乳房胀痛，无肿块，下腹疼痛7天单纯抗生素治疗无效考虑盆腔静脉淤血导致的
治疗：250盐水+克林1.2
替硝唑200毫升 以上输三天
250糖水+丹参20毫升输五天
口服桂枝茯苓胶囊，少府逐瘀胶囊

少阴太阴和病，应当归四逆汤。。。。

考虑慢性盆腔炎。

治疗：甲硝唑100ml。
5%葡萄糖100ml 维生素c3.0g。
0.9%氯化钠250ml 氨苄青霉素5.0g。

中药：逍遥散加减。

当归、白芍、柴胡、茯苓、甘草、益母草、僵蚕、元胡、鹿角霜、生龙骨、牡蛎。

患者久病，体质偏寒，久病生痰，痰淤互结，病情反复难愈。
当归、白芍、柴胡、甘草、元胡、益母草----活血、疏肝、止痛、调经。
僵蚕、当归-------久病生痰，痰淤互结，僵蚕化顽痰，顽痰非血肉有情之品不化。
鹿角霜、生龙骨、牡蛎-----患者久病，体质偏寒。鹿角霜补阳，生龙骨、牡蛎固涩止带。


望楼主指点。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

根据提供的病史资料：下腹疼痛为隐痛，白带量多不黄，无味，饮食差。手脚发凉，腰部酸痛。舌淡苔薄白腻，脉沉。为脾肾阳虚。
患者每次月经前都会出现乳房胀痛，为寒邪凝滞照成的肝气不舒
患者为女性且子宫旁边下腹两侧压痛，无吐无泄，未触及包块。白带多应诊断为慢性盆腔炎。
以上版主所发信息重点提示“寒”
而妇科千金片苦寒，更伤阳气，头孢氨苄胶囊.替硝唑片，菌必治和克林霉素磷酸酯主要治疗细菌性的盆腔炎，但次患者不是细菌引起的，所以无效。因下腹疼痛，带多来诊。
故治法为:温脾肾阳，疏肝理气止痛，燥湿止带。
方药：
小茴香10元胡10肉桂10杜仲10兔丝子15鹿角霜15柴胡10茯苓10附子10乌药10g砂仁10g白术15甘草10牛膝15一米15山药20

盆腔炎性疾病。
我会给：盐酸左氧沙星片0.2 BID
金刚藤软胶囊 3片TID
奥硝唑输液。连续用一个星期。