腹痛、呕吐 4天

67岁女性病人，晨起敲门。双手捂腹、弯腰体位来诊。
主诉 昨晚持续性左下腹疼痛伴呕吐，呕吐3次腹痛不减。大汗淋淋。
查体 血压 140/90mmhg、心率齐无杂音、快。体温37°c、左下腹压痛、肾区无叩击痛、疼痛不放射。腹肌不紧张，肠鸣音活跃。呕吐2次为清水粘液。胃脘部压痛、大便于昨天上午解。面色苍白、浑身潮湿感.
既往病史 高血压、冠心病史2年。之前体健。生育3胎。发育正常、无家族病史。
初诊 急性胃肠炎、肠痉挛，肠梗阻。
要求上级医院检查 腹透 诊断肠梗阻。
治疗 灌肠2次。口服 四磨汤、莫沙必利。
禁忌 禁食 补液
结果 灌肠 泻下水稀便 腹痛略减 无呕吐。已排气。2天后 腹胀如鼓 腹痛 呕吐一次。再次检查 梗阻依在。灌肠2次 。好转。3天下午症状依然。4要求去医院治疗。
请大家 积极讨论 此患者的下一步的治疗和检查 以及最后诊断。

扭转型肠梗阻。

我觉得您还可以就病史完整一下。呕吐物为什么？有什么味道。有没有含胆汁？你使用的药物治疗？有无肠鸣音。尤其在疼痛剧烈的时候。还应该行X片检查。
就初步的诊断我个人倾向于机械性肠梗阻。治疗应该以手术治疗为主。
这是我的看法。说的不好请谅解

我认为既然腹透有肠梗阻，查明肠梗阻的原因最重要，做一下B超、肠镜，检查一下是不是有结肠肿瘤，去掉梗阻的病因，才是治疗的关键。

患者需要血、尿、粪三大常规、血糖、血脂、D-二聚体等，X平片、B超、肠镜、；治疗：禁食、补液、胃肠减压、诊断明确后对因治疗及手术治疗；可能的诊断、溃结、结肠癌、周围器官肿瘤的压迫、肠系膜动脉栓塞、神经性肠功能紊乱等鉴别诊断。

疑是：结肠肿瘤
检查：肠镜

肠梗阻原因没弄清之前还是少用肠动力药，如果是机械性或者扭转性 的就遭了

肠梗原因待查？ 上述患者有多次呕吐大出汗及灌肠容易导致体内缺钾，低钾会使胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重出现恶心、呕吐、腹胀应该补钾才可缓解。进一步做血钾测定，B超，肠镜确定病情。

患者入院治疗，各项检查指标正常。腹透、X片、CT、肠梗阻。胃肠减压、梗阻位较高 手术，手术接近尾声顺肠时才得出梗阻真相。

真相就是 小肠腺肌瘤 导致套叠缠绕。病理是良性。