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女，22岁， 主诉：反复精神失常四年余，加重一月。 四年前在深圳打工时因烫头发后被人讥笑烫的“像个疯子”后出现性情改变，烦躁易怒，损物伤人，自残，在康复医院诊断为“精神分裂症”住院治疗四十余天，给予电休克及氯氮平及奥氮平口服治疗，好转后出院，随后反复发作，四年中住院三次，行电休克治疗二次，一直口服氯氮平及奥氮平等治疗，发病时常因人多嘈杂时发生，发病时自觉头晕脑胀，烦躁异常，损物伤人，轻时发作持续数分钟，严重时持续数小时至数天，缓解期一切正常，近段因天气燥热发作频繁，数天一次，严重时一天数次，奥氮平一次服用8片也不能控制，原计划去康复医院住院，经人介绍，来我处求诊。刻诊：体型胖，神志清，能正确回答问题，逻辑性尚可，自诉嘈杂及天气热时头晕脑胀，烦躁易怒，不能控制情绪，损物伤人，自残，平时食纳可，大便1-3天/次，便软，小便频数，色清，发病时失眠，平时性格内向，脾气火爆，常因小事与人生气，因此朋友很少，自起病以后很少与人接触，平时说话很少，问诊是说话比较多，常问一些漫无边际的问题，无幻视幻听，月经15/26-28/4-5，量不多，色淡，白带不多，此次月经已停经2月余。自发病服用精神药品后四年来体重增加约30公斤。 望闻诊切: 体型胖，白睛外露，双目无神，舌淡胖齿痕，舌体震颤，苔白略腻，脉细数而滑，关尺无力。 查体：升高1.7米，体重80公斤，T：36.2度，P：92次/分，BP：105/65mmHg,各部体查无异常发现。 辅助检查：缺失。 中医辩证：素体肝郁，郁而化火，痰瘀滞塞肝络，久之脾虚肝血亏虚，故月经量少色淡，因受气后肝气携痰瘀上奔，上犯清窍，蒙蔽心神，故头晕脑胀，烦躁异常，损物伤人而出现精神失常，久之痰瘀充斥百脉，滞塞胞宫，故而经闭。 中医诊断：癫狂 治法：以疏肝解郁，豁痰开窍治其标，补益肝肾，调和肝脾，益气养血治其本。礞石滚痰丸加味。 处方：礞石 30克 大黄 15克 黄芩 30克 沉香 10克 熟地 15克 白芍 30克 当归头20克 川芎 10克 枸杞 20克 麦冬 15克 北五味子 10克桃仁 20克 红花 10克 北柴胡 15克 白术 20克 赤芍 15克 茯苓 20克 生枣仁 20克 合欢皮 30克 钩藤 15克 生半夏 15克 天南星 15克 生姜 15克 党参 20克 中药共取:8副 一日一剂,煎水内服 并嘱其逐步减量精神药品，直至停药。 二诊：服药期间发作一次（7月8号），诱因为天气太热，也可能是精神药品减量过多，奥氮平减至4片，持续三四个小时，发作时感觉头部胀痛，心烦气躁，自行撕扯衣物，抓扯父母，至凌晨一点左右发作停止，第二天感觉尚可。月经已停经三月，自诉服药后小便频数较前加重，食纳尚可，睡眠尚可，大便1-2天每次，便软。 望闻诊切: 白睛外露，双目无神，舌淡胖齿痕，苔白腻水滑，舌体震颤，脉滑数，关尺无力 处方：生半夏 15克 焦白术 20克 茯苓 15克 化橘红 15克 炙甘草 10克 生姜 15克 大枣 15克 陈皮 10克 厚朴 10克 木香 10克 砂仁(后下) 10克豆蔻10克 天南星 15克 钩藤 15克 石菖蒲 10克 当归头20克 白芍20克 川芎10克 鸡血藤30克 柏子仁 20克 合欢皮 30克 天麻 15克 党参20克 5剂 嘱精神药品继续减量 三诊：服药期间未见发作，月经仍未致，食纳可，大便可，小便频多，有时色黄，夜尿3-4次，头不晕，耳不鸣，精神可。奥氮平减至2片 望闻诊切: 舌淡胖，齿痕较前减少，舌体震颤较前减轻，苔薄白偏腻，脉沉滑略数。 原方继续10剂 四诊：服药期间未再发作，食纳可，睡眠可大便可，小便频多，夜尿3-4次，奥氮平煎至早晚一片，月经仍未致。 望闻诊切: 舌淡胖，舌体震颤减轻，苔白腻，脉滑数。 处方： 生半夏 15克 焦白术 20克 苍术 15克 化橘红 15克 陈皮 15克 草果 10克 党参 15克 土茯苓 30克 当归头 15克 川芎 15克 桃仁 15克 红花 10克 三棱 15克 莪术 30克 益母草 30克 鸡血藤 30克 天南星 15克 土元 15克 益智仁 20克 山药 20克 乌药 20克 菟丝子 20克 枸杞 20克 炙甘草 10克 生姜 15克 10剂 五诊：服药二剂后月经至，量多，色红，血块较多，经期6天，白带不多，服药期间未见发作，和以前相比，能适应嘈杂环境，食纳可，大便可，小便频数，色清，夜尿3-5次，睡眠可，精神药品已基本停服。 望闻诊切: 舌淡白偏胖，苔白偏腻，脉沉细而滑。 处方：生半夏 15克 焦白术 20克 苍术 15克 化橘红 15克 陈皮 15克 草果 10克 党参 20克 土茯苓 30克 当归头 20克 川芎 15克 三棱 15克 莪术 30克 天南星 15克 益智仁 20克 山药 20克 乌药 20克 熟地 20克 菟丝子 20克 黄芪40克 枸杞 20克 白附片 10克 炙甘草 10克 肉桂 5克 生姜 15克 白芍 20克 巴戟天 20克 仙灵脾 20克 10剂 |
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