|
本帖最后由 真人无奈 于 2014-6-1 15:04 编辑 何xx 女 50岁，xx镇xx村6组.就诊日期：2014-2-24 BP:160/100mmhg 患者于5年前因骑自行车摔倒后右踝受伤，治愈后每遇天气阴冷疼痛加重，近两年来发展至双膝关节、上肢肘关节、指关节、颈，腰疼痛拘急，屈伸不利。长期以来靠双氯芬酸缓释胶囊缓解疼痛。特别是双手指关节晨僵。腕关节疼痛没劲，双膝关节发凉钻凉风。汗出，其特点呈阵发性，自己感觉有热气上涌，顿时全身汗出。有时候遇紧张也出汗，汗粘无异味，汗易出易干且快。汗干后即恶风，全身肌肉酸困，自觉鼻干、鼻中冒热气。口干引饮，小便清，大便如常。舌淡青苔白薄而水滑，脉细而沉且无力。 查：RF：阳性。 西医诊断：类风湿性关节炎； 病名：尪痹； 证型：寒湿痹阻，营卫失和； 治则：益气调营和卫，祛风除湿通络。 方药：黄芪60g桂枝10g白芍15g制附子10g独活10g防己10g木瓜10g威灵仙15g乌梢蛇10g细辛5g熟地15g当归12g白芷10g伸筋草10g鸡血藤15g防风10g知母10g生姜6g大枣12枚 水煎服.。每服五剂将制附子加5克。并嘱咐必须先煎30分钟。尽量保证每周服五剂。 西药降压选：硝苯地平缓释片 每次一片，每日一次。 服药10剂后疼痛缓解再没有服止痛药。服药到35剂时制附子30、桂枝加到30g晚上出汗少了，白天活动后仍出汗，全身疼痛钻风的感觉减轻。鼻干、鼻中冒热气。口干引饮，亦减轻，鼻腔内不但不干反而有湿润的感觉。将上方改为两日一剂，（即第一天服头煎，第二天服二煎）。目前病情稳定。本病病因复杂，治疗比较棘手，欢迎大家讨论。 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 宝命堂主 于 2014-5-31 21:08 编辑 时间不多繁琐分析就免了  整体病机：年过半百肾气自衰，因故元气益损，正气不足外邪易侵。风寒湿邪外侵经络，筋脉痹阻，日久化热，而成本虚标实寒热错杂之痹症。 中医诊断：痹症——尪痹 证型：肾阳虚衰，寒热错杂。 治法：温肾阳，除寒湿，清郁热，止痹痛。 方剂：独活寄生汤合附子汤、桂枝芍药知母汤加减 处方：独活30防风10细辛5当归10川芎10生地30赤芍30川牛膝10青风藤20地枫皮15桂枝30麻黄12附子30草乌9石膏20知母20丹参15穿山龙20苍术15黄芪30生姜30大枣5个甘草10单位克。七剂。 用法:日一剂水煎分二次服，附子草乌先煎二小时。 调护：忌食生冷油腻酸腐食物及海鲜。注意休息，慎避风寒。 临床体会：此类疾患一般一个月左右才会达到最大疗效，患者必须遵医嘱坚持治疗才会有好的预后。才会有最好的远期疗效。 |
){kind=link}