胃胀，便秘2年

患者苏xx，女，49岁，本县邻村人，因胃胀，便秘2年，痔疮1年，鼻塞多年于2013.2.23来诊。
患者2年前因为吃柿子引起胃胀，2年来在多处经过中西药治疗效果一直不好。患者便秘严重普通的泻下药物无效，离开泻下药物就不会大便。1年前患者出现痔疮，疼痛严重，无便血。患者鼻塞多年，口服鼻炎康，氯雷他定等药无效。患者以前有风湿，在我的诊所已经基本治愈，关节已不疼痛，但仍有怕冷，手脚发凉。患者平素脾气不好，心眼较小，以前得过癔病。活动多出现心慌心悸。半月前患者痔疮肿痛的厉害在一个痔疮专科诊所治疗，口服了12付中药，皆为苦寒泻下，清热解毒的药物。痔疮稍微好转，但是胃胀愈加难受。刻诊：患者面色晦暗，神疲乏力，胃胀噪杂，大便不通，无压痛。口苦，口渴厉害，喜热饮，虽多饮亦不能缓解口渴的症状。小便正常，无汗出，手脚发凉，怕冷。鼻塞不通，左侧牙痛，牙龈无红肿。无头晕，头痛，舌苔薄白稍腻，脉弦滑，尺弱。1年前已经停经，白带不多，质稀薄。孕有一子，健康，家族有风湿病史。
辩证：营卫不和，脾肾阳虚，肝郁化热，寒热错杂引发痞症
方药：柴胡桂枝汤加半夏泻心汤加补中益气汤加减
药方：柴胡15 黄芩15 人参12 旋复花12（布包）茯苓30 白术15 干姜15 桂枝15 白芍20 炙甘草20 厚朴15 枳壳15 大黄10 附子15（先煎1小时） 陈皮15 丹参30 黄芪60 升麻10 生姜10片 大枣10个 以上单位为克 3付
2013.2.26 二诊，胃胀减轻，口干口渴大轻，痔疮已经不痛，变小了，大便正常，一天一次，鼻塞无缓解。患者感觉时有烦躁。原方加香附12g 5付。
2诊后患者就没有再来，今天也就是2013.3.17 患者陪同其妹妹来看病，说吃完药后诸症皆愈，因为嫌药苦就没有再来，多年的鼻塞也好了。
案例分析：患者胃胀为寒热错杂的痞症，所以选了半夏泻心汤，因为患者无恶心呕吐所以把半夏换成旋复花降气。脾主升清，胃主降浊，脾胃的升降功能失调，中气不足故而便秘。患者口苦为少阳症，平素脾气不好爱生气所以选择小柴胡汤和解少阳.鼻塞为营卫不和引起所以用桂枝汤调营卫。患者虽有痔疮，但其发病原因为脾胃的升降功能失调，气血郁滞所致。