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本帖最后由 真人无奈 于 2014-6-17 09:24 编辑 专题讨论——慢性胃炎的诊治（中） 儿科··NIANG 慢性胃炎的诊治—这个标题太大，分型很多，说起来对我这样打字慢的太难了 阿军龙哥 那就请儿科谈谈你的临床经验体会； 儿科··NIANG 迁延性、久病不愈之难症、多指气滞，气虚为多； 实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛； 虚者多痛缓，痛处不定，喜按，脉虚； 新病在气分，久病在血分； 在临床上我用得较多的方，有香砂六君子汤，理中汤，参苓白术散，吴茱萸汤； 小陷胸汤用得不多； 亦痴顽 久病的前医多用香燥,我一师叔下笔便是石斛 寸冬 儿科··NIANG 我也喜欢用石斛，乌贼骨，酒大黄、还有荜拨； 亦痴顽 左金很好 儿科··NIANG 胃酸过多的，重用乌贼骨，对胃酸过多也很好，胃胀的大剂量橘姜半甘汤； 亦痴顽 酒大黄枳实比肩西医的胃肠动力，瓦楞子便宜还消积； 生地： 乌贼骨，要打粉吧； 阿军龙哥 有道理 儿科··NIANG 有个患者一天要解大便十多次，解又没多少。 亦痴顽 以通为用, 儿科··NIANG 我就是用参苓白术散加酒大黄十余剂治愈了， 阿军龙哥 不错嘛 中医-真人无奈 大家先从中医的角度探讨病因、临床分型，用药原则、加上个人临床治疗特点： 慢性胃炎中医辨证分型为肝郁气滞型，脾胃虚寒型，胃热阴虚型，湿热内阻型，寒热错杂。特别是情志致病是中医的一大特点，现代医学考虑可能与迷走神经张力过高，引起胃动力减弱， 阿军龙哥 我看网上的讨论，各人对胃病的治疗经验都不错，我想到了中医的地域性，就儿科的用方来看，脾胃气虚的多； 中医讲的是辨证论治，通俗点讲就是我一个老实讲的见子打子， 在长期的临床实践中往往又形成了各自一系列的治疗特色； 儿科··NIANG 在基层接诊脾胃气虚的多一些 阿军龙哥 不是基层的问题，我接触到多的还是实证多。虚实夹杂； 还是要在辩证的基础上治疗；可以有基础方。 我想谈的有三点 一是注重脾胃是多气多血之脏腑； 二是脾胃为土，位居中焦，是三焦气机之枢纽； 三是脾胃相连，不能单纯把胃病看成是胃的问题。 这就要求在诊治的过程中，考虑这些因素对胃病的影响， 儿科··NIANG 还有肝胆的问题 阿军龙哥 我看到的胃病脾寒热湿引起的，饮食习惯和情志因素引起的多；脾胃寒热湿； 什么萎缩性肥厚型的少见， 中医-真人无奈 2014-6-16 21:26:49 久病必虚，久病必瘀，在主要分型辩证的时候，特别要注意整体调节，注意气血。 阿军龙哥 临床中逍遥散和温胆汤加减化裁的多 逍遥散正好适合了当今胃病的发病原因和机理，注重了脾胃与气血的关系，又条畅了肝脾的气机，加减适宜可以畅通三焦气机； 在此基础上辩证加减，每每收到很好的效果。 同时还要考虑脾胃升清降浊的功能 中医-真人无奈 肝郁脾虚是逍遥散的主证，符合病机。 阿军龙哥 也就是说注重脾能生清、胃能降浊，对胃病的治疗及愈后都有很好的帮助 儿科··NIANG 西医讲胃神经官能症 阿军龙哥 这个角度去治疗胃病，值得大家思考和运用，当然只是一人之言，望指教； 很多人用逍遥散治疗妇科疾病，治疗胃病一样很好的。抓住病机， 随证治之； 这个方子主要注重肝脾气血，温胆汤加减则是另一类以痰湿相关胃病的治疗， 我的一个同学曾经告诉我，治疗胃病的时候加上一两根胆草效果很好，值得深思， 就像药引子一样； 儿科··NIANG 这二方都是治继发性胃病的; 阿军龙哥 这让我想起了西医生理里面，胆汁的作用。 真是一句话值千金啊！ 胆汁有促进消化的作用！ 这也符合中医辩证治疗和整体观念; 阿军龙哥 今天我就谈这么多，不当之处请指正！ 胆草根要少点，草可以多点； 这一位药很有意思的； 利胆就可以疏肝，疏肝就可以健脾， 西医的消化就需要胆汁的参与肠肝循环； 儿科··NIANG 胆草我很少用，太苦了，苦寒伤胃； 阿军龙哥 那是用量大了，一两根！！ 而且是药房的一两根，不是全草一两兜。 儿科··NIANG 胆草比黄连苦十倍，燥湿的功能也非常强， 阿军龙哥 是的； 中医-真人无奈 2014-6-16 21:49:03 肝郁气滞型——柴胡疏肝散，脾胃虚寒型——黄芪建中汤，胃热阴虚型—— 一贯煎，湿热内阻型——连朴饮，寒热错杂——半夏泻心汤。这是我治疗慢性胃炎的选方。这些证候不是单一的出现，有时候以复合型多见。在临床用药的时候也要考虑复方的组合。 阿军龙哥 柴胡疏肝散和逍遥散和能接近，一个是气分，一个是血分，看偏颇，一个用川芎，一个用了当归。 中医-真人无奈 2014-6-16 21:51:37 久病必虚，损伤脾气，脾气宜升，胃气宜降，一升一降，气机调畅，在用药的时候补脾药和降气药的比例非常重要。 （待续） 整理——真人无奈 |
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慢性胃炎西医诊治大家都差不多，中医病机复杂，中医之脾胃为中土，位居中焦，是阴阳、气血、水火、气机升降之枢纽，它的主要功用是主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液营养生化的来源。下面我以大家的发言归纳总结参以个人之见，欢迎指点。 肝郁气滞型——柴胡疏肝散，逍遥散。 脾胃虚寒型——黄芪建中汤， 胃热阴虚型—— 一贯煎， 湿热内阻型——连朴饮，小陷胸汤。 寒热错杂——半夏泻心汤。 纯热扰型--三黄泻心汤， 水阻型--胃苓汤，十枣汤， 痰阻型---旋覆代赭汤， 温胆汤。 脾胃气虚兼湿----六君子汤 太阴脾寒------理中汤 肝胃久寒----- 吴茱萸生姜汤 脾虚气滞------厚朴生姜半夏甘草人参汤 |
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