胃胀八年(已解密）

齐XX 男 46岁，就诊日期：2013-3-12
病史：患者于2002年因女儿夭折后慢慢开始胃胀，不思饮食，食后饱胀加重。夜晚睡眠后胃胀不明显，每日晨起便嗳气频频，嗳气后胃胀亦可稍缓，无口干口苦，呕吐泛酸。大便3-5日一行。便秘腹泻交替，特别是赴酒席宴后，每次都肠鸣腹泻，矢气频频。一遇冷风，头面四肢暴露部位即出现水肿伴瘙痒，腰酸腰痛，性欲减退，小便后又有想尿的感觉。舌质淡白，苔亦白薄，脉沉细无力。
此患者在我处治疗月余，目前上述症状基本消失。

问：此证怎么辩？此方怎么开？精彩者奖励！

答案见二楼：

中医诊断：虚痞
中医证型：脾肾阳虚，
辩证：人生之悲，莫过于子丧，悲则气消，思则气结，思虑过度伤心脾，脾失健运，升降失司。胃失和降则胃胀，不思饮食，食后饱胀加重。气机不畅故嗳气频频。土弱木强，己所不胜之脏侮而乘之。肝脾不和则便秘腹泻交替而作，特别是酒席宴后，每次都肠鸣腹泻，矢气频频。所胜之脏轻而侮之，肾阳虚水湿泛滥又加重脾失健运，湿邪留恋于肌表，悲则气消，肺卫不固，一遇冷风，风邪与湿邪相搏，头面四肢暴露部位即出现水肿伴瘙痒。肾阳不足，气化无力则腰酸腰痛，性欲减退，余沥未尽。
这是一例典型的情志致病，以胃胀为主，但满而不痛，治疗:益气健脾，温阳补肾治其本，以调畅气机治其标，标本兼治。
中医诊断：虚痞
中医证型：脾肾阳虚
治则:益气健脾，温阳补肾，调畅气机。

处方：黄芪30g桂枝10g白芍10g枳壳10g半夏10g制附子10g吴茱萸6g川芎10g厚朴10g人参10g白术10g黄连10g干姜10g补骨脂10g红豆寇10g白扁豆10g炙甘草10g水煎服。

辩证 脾肾气虚 中气下陷
处方 黄芪30克 党参15克 白术15克 枳实12克
柴胡10克 升麻10克 红景天20克 仙灵脾20克
菟丝子15克仙茅12克防风15克当归15克
陈皮12克甘草10克
水煎服

病名:胃胀
辨证:肝气郁结,胃失和降,脾肾阳虚不能温煦腐熟水谷[女儿夭折后肝郁不舒,气结碍胃,不思饮食，或饥饱无时更伤胃气,升降枢机失利脾亦受损,脾胃衰则水谷精微不能受纳输布累及肾阳,故有腰酸腰痛，性欲减退，小便后又有想尿之见症.
治疗:疏肝理气,和胃降逆,益脾温阳,益胃养阴
处方:苍术12 陈皮12 根朴12 莱菔子30 只壳30 石斛30 沙参30 淮山30 焦三仙30 酒军5 桂支12 附子12 条芩9 郁金12 苏霍根各20[克]水煎服
方解::苍术 陈皮 根朴 只壳 莱菔子 苏霍根健脾燥湿和胃降逆气消胀, 淮山 焦三仙 酒军健脾化食, 条芩 郁金 苏霍根疏肝解郁理气, 石斛 沙参 淮山益胃养阴, 桂支 附子温补脾肾,诸药以理气消胀化食为主辅以温阳疏肝,待胀消纳进再商温养之法.

本证是肝郁脾虚证 。 治法：疏肝健脾 理气和胃 越菊丸加四磨汤加减 另加黄芪 茯苓 ，槟榔少量即可

肝郁气滞营卫失和，柴胡舒肝散和桂枝人参汤可试。

很好的贴子。

我觉得这个病人是心因性的疾病（胃胀），和寒冷型荨麻疹，至于赴宴后的情况有肠道激惹可能（与心因有关联）。总之我建议加些丹麦的黛力新（抗抑郁），另外用TDP神灯烘烤，加对症处理。

脾肾两虚。
因女儿夭折后悲痛异常，思伤脾，思则气结，故出现“慢慢开始胃胀，不思饮食，食后饱胀加重。”胃不降，故出现每日晨起嗳气频频、呕吐泛酸、便秘。
便秘腹泻交替，特别是赴酒席宴后，每次都肠鸣腹泻，矢气频频。是脾胃不调。
中年男性，多有肾虚，腰酸腰痛，性欲减退，小便后又有想尿的感觉，是肾虚的表现。
舌质淡白，脉沉细无力，支持脾肾两虚。
卫气根于肾，出于脾，宣发于肺，现脾肾两虚，卫气不足，故出现一遇冷风，头面四肢暴露部位即出现水肿伴瘙痒等症状。
生姜泻心汤+桂枝、炮附子。

辩证：肝气郁结，胃气不和，脾肾阳虚。
处方：小柴胡汤加半夏泻心汤加麻黄附子甘草汤
方药：柴胡20，红参20，黄芩13，半夏15，黄连12，干姜20，麻黄8，附子30，代者石30，炙甘草15，大早12.以上单位是克，小煎服。每日一剂。

注：附子先煎40分钟。

学习不了哈。看不到，功能性肠胃症

此始由于肝气郁结不得苏泄郁逆犯胃之证，加之不思饮食，导致脾胃虚弱，中焦虚寒，日久累肾，至脾肾阳虚，治则苏肝解郁，温阳健脾和胃，用疏肝理气和胃药物（如柴胡疏肝散等等）+温肾暖脾之药（如附桂理中丸等等）个人拙见

1 生姜泻心汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
2 .《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。
3 《金匮要略》：夫失精家少腹炫急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚孔迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸孔动微紧，男子失精，女子梦交，桂子加龙骨牡蛎汤主之。

。忧思伤脾，久则气虚，虚则气涨。
病人可能是脾肾阳虚为主，真武汤加疏肝药治疗。

诊断：胃胀－－肝气郁结，阴阳失调，脾肾阳虚
肝气郁结，肝横逆犯胃而致胃胀，不思饮食，食后饱胀加重；阴阳失调则见每日晨起便嗳气频频，嗳气后胃胀亦可稍缓，无口干口苦，呕吐泛酸，大便3-5日一行，便秘腹泻交替，特别是赴酒席宴后，每次都肠鸣腹泻，矢气频频等证；脾阳虚，水谷精微化生不足、生血不足，血虚生风则致一遇冷风，头面四肢暴露部位即出现水肿伴瘙痒；肾阳虚则见腰酸腰痛，性欲减退，小便后又有想尿的感觉。舌质淡白，苔亦白薄，脉沉细无力等证。
治宜疏肝和胃，和解少阳，温补脾阳 以小柴胡汤合半夏泻心汤合左金丸加减：
柴胡15克，黄苓15克，黄连6克，半夏20克，干姜20克，人参15克，桂枝15克，白术20克，茯苓20克，黄芪40克，附子15克，吴茱萸10克，生姜10片，大枣10个，甘草10克
本方以柴胡桂枝汤理气疏肝，协调阴阳之枢，半夏泻心汤消痞除胀，四君子健运脾胃使生化有源，干 姜，附子入脾肾经温补脾肾；左金丸主治肝经火郁，肝胃不和。

1中医属肝郁脾虚症痛泻要方加减加补中益气丸.2西医属肠易激综合症

由于患者情志所伤，七情致病（思伤脾）直接影响脏腑，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致病变发生，思伤脾引起脾阳虚（胃胀，不思饮食，食后饱胀加重，苔亦白薄，脉沉细无力）脾胃是后天之本，肾是先天之本，脾胃阳虚运化无力，不能运化水谷精微从而导致肾阳虚衰，最后脾肾阳虚证，腰为肾之府，肾主骨，肾虚导致肾气不固腰膝酸痛，膀胱失约尿后余沥不净，早泄，性功能减下。
治法： 调和肠胃 温补脾肾 补肾固摄
柴胡疏肝散加半夏泻心汤加右归丸

柴胡15 白芍12 枳壳10 川穹10 香附子10青皮10 半夏15 黄连10黄芩10木香6山茱萸15 鹿角胶 15菟丝子 15杜仲 6枸杞子6 甘草6
以上单位为克。

发病诱因为女儿夭折后忧思伤脾，气机郁结所致。一遇冷风，头面四肢暴露部位即出现水肿伴瘙痒，腰酸腰痛，性欲减退，小便后又有想尿的感觉，为肾阳不足营卫不和所致。舌质淡白，苔亦白薄，脉沉细无力。四诊合参诊断为脾肾两虚，肝木克土，营卫不和。
选方：柴胡疏肝散加桂枝汤加金匮肾气汤加减。
处方：柴胡15 香附9 枳壳12 厚朴20 白术15 桂枝30 白芍30 炙甘草20 附子15 黄芪30 山萸肉15 防风12 杜仲15 茯苓24 生姜5片 大枣5个 以上单位为克

半夏厚朴汤+茯苓饮