咯血案

大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血。引起咯血的疾病很多，根据本人多年临床观察，在农村咯血常见于肺结核和支气管扩张，少见于肺癌，肺动脉瘤等。早年前曾亲眼目睹一例肺结核伴大咯血而死亡的患者。也曾治疗过少量咯血的支气管扩张病例，日前遇到一例大咯血的患者，用基层现有的条件治疗而获效，现介绍如下：
刘XX 男，64岁，家庭住址：xx镇五坝村4组，就诊日期2013-11-6
病史：2004年曾咯血一次，，治愈五年后2009年又一次复发，每次咯血量在250ml左右。2013-11-4突然剧烈咳嗽随之咯血，连续3天，每天一次，咯血量约150ml.。曾在它处打针输液网效。来诊时不间断咳嗽，痰中带鲜红色血块，患者情绪紧张，面色苍白，喉中作痒。平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无胸痛，平素无颧红盗汗、消瘦、夜热早凉，五心烦热。无皮肤、黏膜、牙龈出血。饮食如常，两便调。舌质红，苔薄微黄，脉细弦。
查：体温37.2 心率:74次/每分钟，血压：125/80mmhg 心肺听诊：未见明显异常。
个人史：20岁开始吸烟，日均10支以上。
西医治疗：
药物止血：
　　肾上腺色腙10mg IM，Q.D
　　酚磺乙胺0.5g IM，Q.D
给予镇咳药，
　　喷托维林 25mg，po，Q,8H
　　复方甘草片 2片， po，Q,8H
中医辩证：根据现有的证状，反复咯血(咳)或痰中带鲜红色血液外，舌质红苔薄微黄、脉细弦。为阴虚有热，肺为娇脏，宜润而恶燥，肺络受损，血随痰而咯（咳）而出。
中医证型：肺阴不足，虚火妄动
中医治则：滋阴凉血，收敛止血
处方：沙参15g麦冬15g黄芩10g百合10g知母10g半夏10g阿胶10g（洋化) 桑叶10g杏仁10g侧柏叶10g生诃子10g仙鹤草30g焦地榆10g甘草6g 两剂。水煎服。每日一剂。
嘱：1、戒烟，忌食辛辣刺激，避免剧烈运动，采用侧卧位卧床休息。
2、到上级医院拍胸片，进一步明确诊断。
3、告知家属，大咯血可并发窒息、失血性休克、故应引起足够的重视。
2013-11-8，服药后咳嗽减轻，喉中作痒消失，未再出现咯血，痰中血丝见微。原方不变，继服两剂。
2013-11-20 患者带胸片报告单来诊，服上方共6剂，未再出现咯血，经上级医院拍拍片证实为右肺继发性结核。转抗结核治疗.

附：胸片报告单：