患者女性，发热呼吸困难9天加重3天

患者女性，发热呼吸困难9天加重3天
患者女性，37岁，主因“受凉后发热、呼吸困难9天，加重伴胸痛3天入院，无咳嗽，咳痰，咯血，近3天体温为37.5℃~38.4℃。心肌标志物肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（TnT）升高。平素体健，无高血压、糖尿病和高脂血症，无家族性遗传病，无肝炎，肺结核等传染性疾病。体格检查：双肺底部湿音，心音低钝。心电图

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诊断什么疾病
鉴别诊断
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诊断：1、上呼吸道感染；2、急性心肌炎伴急性左心衰；依据：患者女性，37岁，主因“受凉后发热、呼吸困难9天，（心肌炎常于呼吸道及消化道感染一至三周后并发）加重伴胸痛3天入院，无咳嗽，咳痰，咯血，近3天体温为37.5℃~38.4℃。心肌标志物肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（TnT）升高。（心肌炎常有心肌酶升高的心肌受损的表现）平素体健，胸痛，呼吸道困难，双肺底部湿音，（可以出现于急性左心衰，心肌炎可以并发急性心衰），心电图：窦性心律、部分导联T波倒置。
鉴别诊断：1、急性心肌梗塞（胸痛、呼吸困难、发热、心肌酶升高等症状）、心包炎、心肌病、肺梗、肺感染、胸膜炎等相鉴别。血压，三大常规检查，电解质，血糖，甲状腺功能，X片，心电监护，有条件查超声心动图，
治疗：首先吸氧，休息，高维生素，高热量饮食，利尿，强心，极化液，复方黄芪液或生脉液静滴。

1.诊断：
<1>、急性上呼吸道感染；
<2>、急性病毒性心肌炎【心力衰竭型】
2.鉴别诊断：急性病毒性心肌炎要和以下几种心肌炎相鉴别。

<1>、 风湿性心脏炎：有反复呼吸道感染史，风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

<2>、中毒性心肌炎：有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转而逐淅恢复。使用吐根碱、锑剂等可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

<3>、原发性心内膜弹力纤维增生症：相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

<4>、克山病：相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，发病常在某一流行地区，有多发季节（如东北冬春季，西南夏季为多）及年龄物点（如东北青年妇女，西南2-5岁患儿）。心电图上以ST-T改变，右束支传导阻滞、低电压者为多见；心律失常心律多变、快变，心率明显增快或减慢为特点。X线检查心脏扩大较显著，搏动显著减弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常。急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。

3.治疗：

<1>、一般治疗：绝对卧床休息，高浓度吸氧，给予高蛋白、多维生素及易消化性食物饮食。
<2>、应急处理：
（1）、有心力衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎肢体，以减少回心血量，减轻心脏负荷。
（2）、有休克时应取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
（3）、出现严重心力衰竭或休克时，应速送医院救治。

<3>、药物治疗：
（1）、应用改善心肌细胞营养与代谢药物：该类药物包括维生素C、维生素B、辅酶A等药物；
（2）、肾上腺皮质激素：地塞米松10～30mg/d，分次静脉注射，连用3～7天，待病情改善后改口服，并迅速减量至停，一般疗程不宜超过2周。若用药1周仍无效，则停用。
（3）、抗生素：抗生素虽无杀灭病毒作用，多主张使用广谱抗生素，防止继发性细菌感染，后者常是诱发病毒感染的条件，尤其是流行性感冒、柯萨奇及腮腺炎病毒的感染。
（4）、目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意，更何况病毒性心肌炎主要与免疫变态反应有关。流行性感冒病毒所致心肌炎者可试用吗啉胍或金刚烷胺；疱疹病毒性心肌炎可试用阿糖胞苷。

诊断：1》上呼吸道感染，2》急性病毒性心肌炎。
依据：主要指标：1急性心力衰竭（呼吸困难，心音低钝，双肺底湿罗音）
次要指标：1)患者受凉发热病史(上呼吸道感染）
2)心电图轻度异常（下壁缺血改变）
3)血清酶活性增高（CK,CK-MB,TnT)
4）临床症状（发热，胸闷呼吸困难）
鉴别诊断：心肌病，急性心梗，肺炎，胸膜炎，克山病
血液生化检查（ck-mb，血沉，三大常规，病原学检查）x片、动态心电图、有条件可以作心内膜心肌活检（EMB)
治疗：休息：急性期应卧床，至热退3-4周，吸氧。
营养心肌：能量合剂、大剂VC、辅酶Q10口服，黄芪静滴。
纠正心衰：利尿、强心、极化液及果糖静滴。
免疫疗法：干扰素
激素治疗：短期是用于心衰病人。
抗病毒：阿糖腺苷等

急性呼吸道感染、病毒性心肌炎——单就病例分析，依据病例给出的资料，这样的初步诊断无疑。
实际临床工作中，尚须彩超或CT待排急性心包炎、急性胸膜炎；还需完善相关检查区分结核性抑或是急性风湿性。

重点需要与肺梗相鉴别，心电图有疑似S1Q3T3。