治疗儿童紫癜肾，别急着用激素

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病多发于学龄儿童，常见的发病年龄为7～14岁，男女比例约为1.4:1。过敏性紫癜发病有明显的季节性，以冬春季节发病为多，夏季较少。

过敏性紫癜预后的好坏主要取决于肾脏的病变，而过敏性紫癜引起的肾脏病变，多数对激素治疗不敏感，除非是肾脏病变严重的患儿，才需要使用激素。基于此，儿童过敏性紫癜肾炎的初始治疗不应以激素治疗为主流。

从临床上看，对不满足激素使用指征的过敏性紫癜肾炎患儿（激素使用指征：①有严重的消化道病变，如消化道出血者；②表现为肾病综合征者；③急进型肾炎者）使用激素，无论是病程，还是临床症状的缓解情况，都不见得比不加激素的患儿好。而且，还容易出现激素相关的副作用，所以，对不满足使用激素的患儿，不要随便使用激素。可使用以下药物治疗：

1.组胺受体阻滞剂有显著疗效，如扑尔敏、非那根及H2受体阻滞剂。

关于H2受体阻滞剂，从临床使用情况来看，雷尼替丁的效果最好，疗效显著高于西咪替丁。

2.钙剂。

对于有显著的血管神经性水肿和关节疼痛的患儿，效果较好。由于过敏反应会引起细胞通透性增加，而钙广泛分布于人体的细胞与体液中，对细胞的代谢和功能有重要的调节作用，减少毛细血管通透性，以减少毛细血管出血。

3.钙离子拮抗剂，如心痛定。

钙剂和钙离子拮抗剂一起使用，并不矛盾。因为本病主要是由于接触过敏原后导致的全身小血管炎，以IgA血管壁上沉积为主，可以引发小血管剧烈收缩甚至断裂，红细胞外渗，从而形成紫癜。紫癜不仅可以分布于皮肤上，还可以分布在肠道上。而钙离子拮抗剂的主要目的是通过阻滞血管平滑肌电压依赖性钙通道，降低钙的细胞内流，使血管平滑肌松弛，从而减轻挛缩和坏死，所以可以和钙剂合用。而且，对紫癜肾炎有较好的预防作用。

4.抗血小板凝集药物。 过敏性紫癜肾炎的患儿血小板往往很高，血液处于高凝状态，有导致肾脏微血栓形成的风险，从而导致或加重紫癜肾。所以，使用抗血小板凝集药物是必要的，可以口服阿司匹林或双嘧达莫，推荐潘生丁。

5.抗凝剂。

本病可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近年来有使用肝素的报道。在协和医院儿科报道使用小剂量的肝素预防紫癜肾，剂量为肝素钠120～150u/kg，每日一次，连续5天。我们也常规使用，我们使用的是肝素钙10u/次，每天2次，连用7天，的确有降低紫癜肾的发生，推荐使用。

紫癜肾的诊断依据

诊断过敏性紫癜性肾炎的主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性(＋)和尿红细胞超过5个/高倍镜，或 2～3 个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别