[方剂学选方案例集系列

逍遥散：


高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄白，脉弦滑。辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。处方：柴胡10克 薄荷10克（后下） 当归10克 白芍10克 茯苓15克 白术10克 炙甘草6克 茵陈15克 金钱草30克 海金沙10克（包） 菖蒲10克 郁金10克 川楝子10克 泽兰叶10克。每日1剂，水煎服。治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克，再服15剂，以资巩固。（董振华等，1996，祝谌予临证验案精选，北京：学苑出版社

痛泻要方：

风泄
陈某男，男性。患慢性肠炎，日泄泻五次。泻前腹漉漉作响而痛，痛则急登厕，矢气多，溏便掺泡沫。认为属风泄证，投予刘草窗痛泻要方：白术12克 白芍9克 陈皮6克 防风3克 以和肝健脾。数剂，基本痊愈。（陈可冀等，1978，岳美中医案集，北京：人民卫生出版社）

半夏泻心汤：

严重失眠症
李某，女性，年约六旬 ，山东大学干部家属。1970年春，失眠症复发，日渐严重，竟至烦燥不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并不无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安”，要使安眠，先要和胃，处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（李克绍，1978，伤寒解惑论，济南：山东科学技术出版社）

清热剂：

白虎汤二例：

高热昏迷
刘某，男，19岁。病者于2天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐一次，至下午身热如焚，问之答话不清。经区医院检查……，诊为流行性乙型脑炎。诊查：体温39.5度，神昏，面红唇赤，脉大而数。强张其口，腹壁、提睾反射均消失，抬腿、划足趾试验均为阳性，膝反射增强。辨证为暑温邪热入于阳明。治法急用辛凉重剂白虎汤加味。处方：石膏25克 知母15克 甘草10克 粳米30克 连翘30克 银花30克 板蓝根30克 滑石30克。急煎两剂，一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6度，神志清醒，脉仍小数，改用竹叶石膏汤以清余热。服药两天痊愈，且无任何后遗症。（董建华，1990，中国现代名中医医案精华，北京：北京出版社）

竹叶石膏汤：

暑疟
己亥夏，予舅母患疟，服柴胡药二三贴后，汗出昏厥，妄语遗溺，或谓其体质素虚，虑有变，劝服独参汤，幸表带寿者，不敢遽进，乃邀孟英商焉。切其脉洪大滑数，曰阳明暑疟也，与伤寒三阳合病同符，处竹叶石膏汤，清热兼益气，两剂而瘥。（王士雄，1989，王孟英医案，上海：上海科学技术出版社）

清营汤二例：

热入营血
某男，62岁。因持续发热7日来院急诊。症见发热鼻塞，体温39度以上，全身肢体酸痛。……西医诊断为发热待查，结缔组织病。先予抗生素治疗，但效果不显，故邀中医会诊。诊见：壮热神昧，入暮尤甚，唇干齿燥，口渴不饮，下肢皮肤散在性红疹，尿黄赤不畅，便闭，舌红绛无苔，脉弦细数。证属热毒炽盛，热烁营血，拟清热透邪，凉血透疹，投清营汤加减：水牛角 生地 板蓝根各30克 丹皮 杏仁 连翘各10克 金银花 制大黄各15克 甘草5克。2日后高热渐退，下肢红疹趋淡，大便亦行，舌红、苔薄，脉弦略数。原方去制大黄加鸡内金10克。3剂后，热除，红疹已退，再予前方5剂，症状消失。后经随访，患者已正常工作。［徐振涯，1986，清营汤治疗温病重症的临床体会，浙江中医杂志，（7）；297］

邪陷心包
某男，40岁。因突然高热，伴神志昏迷而入院。西医确诊为病毒性脑炎。症见发热神昏，时有谵语，面色微青，舌体强硬，色红绛、苔微黄兼黑，脉弦细。证属暑热外袭，邪陷心包，拟清营透热，开窍醒神：水牛角 生地 板蓝根各30克 石菖蒲 连翘各10克 银花 僵蚕 丹参各15克 川连3克 粉草5克 ，安宫牛黄丸2粒研未分次鼻饲。2剂后高热渐退，但仍神志欠清，下肢抽搐，舌质红绛，苔微黄燥，脉细略数，邪热有外达之势。于原方去黄连加西洋参5克。3剂后，体温正常，神志渐清，口干舌燥，神倦气怯，与前方加减善后而愈。［徐振涯，1986，清营汤治疗温病重症的临床体会，浙江中医杂志，（7）；297］

犀角地黄汤：

湿温便血
蒋某，男，32岁。暑期中每日游泳。因之骄阳外袭，水湿内蕴。夏末秋初之际，渐发高热，初因体健，尚不甚以为苦；一月后，渐渐疲备，难以支持。脉浮按弦，重按细而数。舌绛苔黄。仅能食流质，尤喜冷饮。小溲短赤，大便日行而量少。予诊为湿郁化热，热传下焦，恐有伤络便血之虞，拟犀角地黄汤加法。犀角1.5克（另煎分冲） 生赤芍9克 粉丹皮9克 鲜生地15克 鲜扁斛15克 黑山栀9克 淡芩4.5克 赤苓9克 青蒿9克 天花粉9克。二剂后，果然大便下血，血色鲜红，热渐降，自感轻快，其脉浮按仍眩，而重按细数之象以退，仍以犀角地黄汤为主，加鲜石斛12克 银花炭9克 地榆炭9克 淡芩炭45克 生甘草4.5克，并令多食鲜藕。（宋鞠芳医案，录自浙江省中医研究所，1976，浙江中医临床经验选辑，杭州：浙江省中医研究所

黄连解毒汤：

菌痢
某男，35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已，腹痛腹泻，里急后重，下脓血便，日行10余次。诊时患者急性病容，舌红，苔黄，脉数。体温39.2度。大便常规：脓细胞＋＋＋，红细胞＋＋＋。诊断为急性细菌性痢疾（湿热型，热重于湿）。治以清热燥湿，凉血止痢。方用黄连解毒汤合白头翁汤加减：黄连4克 炒栀子 黄芩 黄柏各10克 白头翁20克 地榆炭15克 秦皮12克 木香6克 槟榔12克 服药2剂，体温正常，腹痛腹泻大减。再进3剂，下痢停止，诸症消失，大便常规正常。［卢本仁，1990，黄连解毒汤治验举隅，江苏中医，（6）；32］

普济消毒饮：

大头瘟
古某，男，45岁。初诊：1937年4月。主诉：头肿大如斗，皮色焮红，病已半月，延医数人，其效不显，病渐恶化，邀请往诊。诊查：见其仰卧床上，胸高气粗，休若燔炭，头肿如斗，目合难开，眼角流脓，耳孔脓塞凸出并亦流脓水，神昏谵语，烦渴喜冷饮。家人告之：大便已十日未解。切其腹坚而满，诊其脉数大；望其舌苔赭黄干厚，咽喉红肿。辨证：此乃感受温热疫毒之邪，上攻头面而发，辩证：此乃感受温热疫毒之疫，上功头面而发。病久失治，热陷心包，兼有腑实之证。治法：遂拟清瘟表，豁痰开窍之法，予普济消毒饮加减，兼服安宫牛黄丸治之。处方：连翘16克 川连10克 黄芩15克 牛蒡10克 玄参20克 桔梗10克 板蓝根15克 马勃10克 僵蚕10克 薄荷7.5克 贯众10克 柴胡10克 纹军后下20克，芒硝分两次冲服10克，水煎分两次服，同时以汤送服安宫牛黄丸二丸。二诊：翌日复诊，身热大减，大便已解，便出燥屎黄硬，患者神志渐清，偶能识人，烦渴亦减，舌脉同前。嘱继服前方药。十日后一男子忽入诊所，向余倒身跪拜。连称：“感激救命恩人”，仔细观之，此人正是古某，见其头肿全消，舌转红赤，脉象稍数。为清其余邪，授以清瘟败毒饮二剂以为善后。［董建华等，2002，中国现代名中医医案精华（四），北京：北京出版社］

仙方活命饮：

乳痈
黄某，女，26岁，1999年11月4日初诊。左乳房红肿疼痛3天就诊，西医诊为急性乳腺炎，给青霉素、丁胺卡那、严迪等药治疗，用1周痛减热除而肿块不消。继续治疗月余，疗效甚微，特来就诊。患者体质尚可，身无寒热，左乳房肿大，为右乳房之3倍，乳房的80%紫红色如茄，触之硬，不热，挤之乳汁尚出，不甚痛。舌暗红，苔微黄，脉沉稍滑。此乃乳痈，为热毒未消，气血凝滞。当清热解毒，活血散结，疏气通络。为治用仙方活命饮加减，处方：金银花30克 蒲公英30克 连翘15克 炮穿山甲10克 生甘草6克 天花粉12克 生当归尾6克 浙贝母15克 赤芍15克 白芷10克 桔梗12克 乳香 没药各6克 陈皮30克。水煎服，每日一剂，药渣热敷局部，停用一切西药。治疗3天，肿胀明显缩小，较前软，舌淡脉弱，乃气虚之象。上方加黄芪30克，再服3剂，硬块全消，一切如常 。[钱传兴，2003，仙方活命饮的临床应用，安徽中医临床杂志，15（1）；59]

导赤散二例：

发热而搐
一小儿周岁，发热而搐，以泻青丸投之不效。乃问其发搐之状，其母曰：搐过后只好睡，以乳与之则饮，不与则不思，醒时则戏作猫儿声，见人则笑，不发搐，便是好了。万曰：医要识症，药要对症，怪底前药之不效也。以导赤散服之，一剂而安。其父问故，曰：心脏属火，其声为笑。火生于寅，属虎。猫者，虎之类也。猫声而笑，知非肝病，乃心病也，故以导赤散泻其心火而安。（魏之琇，1997，续名医类案，万密斋医案，北京：人民卫生出版社）




小儿啼哭
万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。医谓腹痛，用理中丸不效。又谓伤食，用泻黄散不止。万视之曰：公子腮面赤，乃心烦而哭也。若腹痛当见面青，伤食当见面黄也。乃用导赤散，木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草，加黄连、麦冬煎服之。次日早即入告曰：左夜哭多何也？万曰：病即安矣。曰：病安何以哭不止？曰：公子啼哭，三日夜不吃乳，昨夜热退心凉欲得乳，而乳母在外，盖往夜之哭，病哭也，昨夜之哭，饥哭也。乃笑曰：果然。乳母五更到，即止矣。（魏之琇，1997续名医类案，万密斋医案，北京：人民卫生出版社）

龙胆泻肝汤：


带状疱疹
患者女，45岁，2000年3月12日就诊。病发带状疱疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳叶、眠差、舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断疱疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草 当归 延胡索 郁金 甘草各12克 黄芩 柴胡 栀子 泽泻 黄芪 丹皮 玄参各15克 生地 白茅根各30克 蒲公英 紫花地丁各20克。每日1剂，水煎服。5剂后疱疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活动无加重，先发疱疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，疱疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地黄、党参各20克，再服5剂，告愈。［都兴山，2005，龙胆泻肝汤临床应用举隅，湖北中医杂志，27（5）；42］

左金丸：

胃脘痛
某男，36岁。胃脘胀满攻撑作痛。连及两胁1月余，伴见恶心，吞酸，肠鸣，心烦易怒，口苦而干，舌红苔黄，脉弦数。西医诊为胃肠神经官能症。服西药疗效不佳。中医诊为胃脘痛，证属肝郁化火，横逆犯胃，治以清肝和胃。方以左金丸，每次1.5克，每日2次。经治后疼痛消失，恶心、吞酸缓解，肠鸣减轻。［林昌华，1989，左金丸临床治验，广西中医药，12（1）；21］

苇茎汤二例：

肺脓肿
冯某，男，59岁。病历二月，初患咳嗽，胸际不畅，未以为意，近日咳嗽加剧且有微喘，痰浊而多，味臭，有时带血，胸胁震痛，稍有寒热，眠食不佳，小便深黄，大便干燥。舌苔黄厚，脉滑数。辨证立法：外风感寒，未得发越，蕴热成痈。治宜排脓解毒，涤痰清热为主。处方：鲜苇根24克 桑白皮6克 鲜茅根24克 旋覆花（代赭石12克同布包）6克 地骨皮6克 生苡仁18克 陈橘红5克 炒桃仁5克 冬瓜子（打）18克 陈橘络5克 炒杏仁6克 北沙参10克 苦桔梗6克 仙鹤草18克 粉甘草5克。二诊：服药五剂，寒热渐退，喘平嗽轻，痰减仍臭，已不带血，眠食略佳，二便正常，尚觉气短，胸闷，仍遵原法。处方：鲜苇根24克 瓜蒌18克 鲜茅根24克 干薤白10克 旋覆花（代赭石12克同布包）6克 炙白前5克 炙紫苑5克 半夏曲10克 炙百部5克 炙化红5克 枇杷叶6克 炒桃仁6克 生苡仁18克 苦桔硬5克 炒杏仁6克 冬瓜子（打）24克 粉甘草5克 北沙参10克。三诊：服药六剂，诸证均减，惟较气短，身倦，脉现虚弱，此乃病邪乍退，正气未复之故。处方：北沙参12克 枇杷叶6克 云茯苓10克 南沙参10克 半夏曲10克 云茯神10克 苦桔梗6克 炒枳壳5克 化橘红5克 白及粉（分二次冲服）3克 冬虫草10克 粉甘草5克 炒白术10克 三七粉（分两次冲服）3克。（祝谌子等，2005，旋今墨临床经验集，北京：人民卫生出版社）
肺痈
湖北葛店，万姓妇女，患肺痈，病已危急，远道着人邀诊。入门后隔室尚远，即闻病者齁喘声，至病室，见其床侧置蔑箕一具，内铺柴灰，上积病者所吐之五花脓痰厚半寸许，约计不止一菜碗。询问经过，据答吐如此脓痰已一周矣。行近病榻，见其靠坐，面部微肿，眼珠外突，齁喘如曳锯，胸前拒按，烦郁胀闷，脉劲数，时或一止，参伍不调，断为肺痈，化脓穿溃，病已濒危。予思《金匮》有言：肺痈“始萌可救，脓成则死。”玩一“则”字，有急转直下意思，今吐脓血七日不死，或有一线生机；又思《金匮》主葶苈大枣泻肺汤，是肺痈将成，乘其未集，今脓已成，原方不适宜，因又取《千金》苇茎汤合截加减。拟方：苦葶苈18克 苡仁15克 瓜瓣24克 桃仁9克 鲜竹沥24克 鲜苇茎250克熬水煎药。三日进三服，胸痛渐松，齁喘浙缓，痰浊渐稀，原方加减，嘱再服三剂。服药病机又再减缓，仍宗前方，加重其制，又日服二剂。约半月，齁喘始止，脓血始净，前后用葶苈约750克，始意不敢多用，不泻又服，出意料外，始终未腹泻。后以瓜贝养营汤，《外台》十味煎（注）调摄收功。此病自起至愈，时仅两月，病愈后面色丰腴，皮肤润泽。（注：《外台》卷十肺痈方九首有“备急疗肠痈肺痈方”，药为：升麻，白敛，漏芦 芒硝 黄芩 枳实 连翘 蛇闲 栀子

泻白散：

咳血
王某，女，35岁，工人。患者素有慢性支气管炎，十年来时常咳血。昨起略有咳嗽即痰中带血甚多，胸闷痛，上身热，大便干燥，苔薄，脉细弦而数。此为肝火犯肺，灼伤阳络，拟清肺平肝，和络止血，用泻白散合黛蛤散加味。处方：桑白皮12克 地骨皮12克 仙鹤草30克 麦冬9克 侧柏叶9克 竹茹9克 枇杷叶12克（包） 白茅根30克 制川军9克 黛蛤散15克，7剂。二诊：服药后咳血已止，胸闷痛、身热均减，大便亦转滋润，苔、脉如前。再守望原意，前方去竹茹，加郁金三钱。7剂。服后，病情大减，还须继续治疗一个时期，以防复发。（上海中医学院附属龙华医院，1977，黄文东医案，上海：上海人民出版社）

清胃散：

便秘
某男，63岁。便秘史2年，投中西药物，用之有效，歇之复患，口渴饮冷，纳呆乏力，少腹痛满。溲黄，便结七八日一行，苔黄少津，脉滑数。主属胃蒸中焦，传导失职，治宜清胃热，通三焦。方以清胃散加减：大黄10克 升麻10克 黄连7克 当归20克 生地20克 丹皮10克 黄芩10克 杏仁10克。日1剂，水煎分2次服。服药10剂病愈。［金明珠，1994，清胃散治验举隅，吉林中医药，（3）；36］

葛根黄芩黄连汤：

腹痛泄泻
马某，男，70岁，前日饮食不慎，骤患腹痛泄泻，一日四、五次，腹痛即急如厕，便后有下坠感，微觉恶寒热，食欲不振。舌苔薄白，脉象弦数。辨证立法：年已七旬，脾胃本弱，饮食不洁，再受外感，则发寒热腹泻。水谷不分，病出中焦，脉象弦数，内蕴有热，即拟葛根黄芩汤加味治之。处方：酒黄芩6克 苍术炭6克 血余炭（炒车前子10克同布包）6克 酒黄连5克 白术炭6克 煨葛根10克 焦内金10克 炙草梢3克 白通草5克 焦薏仁15克 炒香豉10克 赤小豆10克 赤茯苓10克。患者连服三剂，腹痛泄泻、寒热均愈。（祝谌予等，2005，施今墨临床经验集，北京：人民卫生出版社）

芍药汤二例：

休息痢
房某，男，37岁。初诊：1991年6月22日。主诉：于两个月前无明显诱因出现下利脓血，日行七八次，无发热，伴腹痛、里急后重等症。曾服用多种肠道抗生素不效，病情时轻时重，缠绵难愈。后于某家医院诊为慢性非特异性结肠炎。现症见腹痛、里急后重、便下脓血（日行七八次）。辨证：休息痢。湿热蕴结肠胃，气机不宣，酿为脓血。治法：清热化湿，调气和血。处方：当归30克 白芍30克 黄连9克 木香10克 秦皮10克 莱菔子10克 甘草5克。二诊：1991年6月29日。药后诸症减轻，便次减少。加黄芩9克，黄柏10克。三诊：腹痛、里急后重和便下脓血已除。正常大便日行一次。停服汤药，改服异功散善后。（董建华等，1990，中国现代名中医医案精华，北京：北京出版社）


湿热痢
薛立斋治崔司空，年逾六旬，患痢赤白，里急后重。此湿热壅滞，用芍药汤，内加大黄二钱，一剂减半，又剂全愈。惟急重止，此脾气下陷，用补中益气送香连丸而愈。（魏之琇，1997，续名医类案，北京：人民卫生出版社）

白头翁汤：

下痢
刘某，女，52岁，职工家属。患者因腹痛，下痢二天来诊。起病时有恶寒，大便有脓血，里急后重，口渴，不欲饮水，小便赤黄，喜卧凉处。检查：脉滑数弦，舌质红，苔黄腻，体温38.5度，粪便常规检查：黏液＋＋＋，白细胞＋＋＋，红细胞＋。辨证湿热下痢。治宜清利湿热，投以白头翁汤加赤芍、金银花、连翘、因黄连售缺，故以苦参代之。处方：白头翁15克 秦皮12克 黄柏12克 苦参15克 赤芍15克 金银花24克 连翘18克。3剂，水煎服。二诊：下痢减少，腹痛后重转轻。热退，舌苔已转黄薄，胃脘胀满，小便赤，头眩，脉滑数。于前方中去金银花、连翘，加青蒿。继服 3剂。三诊：脓血减去多半，小便转清，大便已不恶秽。但仍有口渴、头眩，胃纳呆滞。处方沙参18克 竹叶9克 竹茹9克 天花粉15克 桑叶9克 孩儿参18克 冰糖24克
3剂。服后即思饮食。大便复常。嘱继服2剂善后。（中山医学院《中医方剂选讲》编写组，1981，中医方剂选讲，广州：广东科学技术出版社）

青蒿鳖甲汤：

阴虚内热
某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是惟低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腑下体温在37.5－38度，自觉疲乏 无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温37.8度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10克 鳖甲20克（先煎） 生地18克 地骨皮15克 知母10克 丹皮12克 银柴胡12克。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。［张淑云，1994，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（6）：34］