[方剂学选方案例集系列

大定风珠：

暑温（乙脑后遗症）
某女，7岁。1988年8月20日因高热、昏迷、抽搐、呕吐，经脑脊髓化验，确诊为“乙脑”。经县医院住院抢救后脱离危险期，但遗留有严重后遗症状，于10月10日来我处诊治。症见失语，意识不清，痴呆，躁扰不宁，喉间痰鸣，啮齿弄舌，流涎不止，项强仰面，右半侧偏瘫，下肢强直不能屈伸，右手足阵发性痉挛，日暮低热，夜卧不安，形体消瘦如柴，皮肤干燥，舌质绛，少苔，寸关脉浮而无力。证属痰热留恋，堵塞窍道，热灼真阴，虚风内动。治以清化热痰，滋液熄风。予大定风珠加天竺黄，连服一周后，项强、四肢拘挛、喉间痰鸣及意识障碍明显好转。续服一周，能说简单的字词，并能安睡。继上方再服一周后，语言逐日流利，手足活动尚可，经休息三个月后，记忆思维能力均已恢复正常。[魏良义. 1988. 大定风珠加天竺黄治愈乙脑后遗症. 四川中医，（7）：27]

治燥剂：

杏苏散：

咳嗽
丙辰秋，余戚吴氏妇，偶感风寒咳嗽气急，某医诊之，用桑白皮为君，咳嗽转剧，急令勿服，改用杏苏散加减乃愈。（陆以湉著，张向群校注. 1996. 冷庐医话. 北京：中国中医药出版社）

桑杏汤：


温燥
某，脉右数大，议清气分燥热。桑叶 杏仁 大沙参 象贝母 香豉 黑栀子。（叶天士原著，黄英志主编. 1999. 叶天士医学全书·临证指南医案. 北京：中国中医药出版社）

清燥救肺汤：

咯血
某男，25岁。患支气管扩张症已数载，经常咯血，近因情绪激动引动宿疾。咯血频作，昼夜约数十口，干咳无痰，自觉胸中有热气上冲咽喉，冲则咳甚血出，口渴咽干，胸胁作痛，脉细弦，舌光红无苔。肝火犯肺，肺燥津涸，热迫络裂。治拟清燥救肺，佐以平肝。处方：桑白皮9克 甜杏仁12克 生石膏15克（先煎） 麦冬9克 珠儿参12克 火麻仁12克 焦山栀4.5克 白蒺藜9克 枇杷叶9克 清炙草3克 蛤粉炒阿胶珠9克（烊化分二次冲）。服上方两剂，咯血已止，干咳亦减。续服两剂，咯血、胸中热气上冲悉除。再予滋阴润
肺之品，以善其后。[龚文德. 1985. 清燥救肺汤的临床应用举例. 中医杂志，26（10）：48-49]

增液汤：

便秘
某女，45岁。因患功能性子宫出血而致习惯性便秘年余，大便常须借助果导片方可两日一行。自觉烦热口干苦而渴。二目干涩，头晕耳鸣，食少。诊为便秘，阴虚血燥型，拟增液汤加味。处方：玄参15克 熟地15克 麦冬15克 女贞子15克 旱莲草15克 阿胶10克 生大黄5克。3剂，水煎服。服药后，大便每日一行，自觉烦热稍减，连进3剂，纳食转佳，继进3剂，便秘缓解。（董建华. 1986. 临证治验. 北京：中国友谊出版公司.）

麦门冬汤：


肺痿
查某（二四），脉细心热，呼吸有音，夜寤不寐。过服发散，气泄阳伤，为肺痿之疴。仲景法以胃药补母救子，崇生气也，金匮麦门冬汤。（叶天士原著，黄英志主编. 1999. 临证指南医案. 北京：中国中医药出版社）

养阴清肺汤：

咳血
马某，咯血再发，咳逆不已。木火生而肺金烁，不待言矣。但脉数已及六至，神色均瘁，而胃纳不多，大便不实，是上损而将及下也。为今之际，惟有清养肺金，泄肝和络，于养阴之中，仍寓培土之意，冀中气不坏，方可着手，然炎夏在前，有火令克金之虑，必夏令不致增重乃佳。北沙参 麦冬 白芍 大生地 黄芪 炙甘草 白苡仁 蛤壳 旋复花 川贝母 丹皮炭 楷杷叶 莲子勿去心。（鲁兆麟等. 1996. 二续名医类案. 沈阳：辽宁科学技术出版社）

百合固金汤：

肺结核咯血
某女，34岁，患结核病多年，形体赢瘦。近因寒温失调而发咳嗽，咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细数，经用庆大霉素，青、链霉素及卡巴克洛（安络血）等治疗，病情没能控制。中医有作肺火不宁，痰热扰络治之者；有作木火刑金，络伤血溢治之者，俱无效果。改从肺肾阴虚，虚火上炎，以清金保肺，养阴滋肾为法，予百合固金汤加味：百合 熟地 生地 玄参 麦冬 炒白芍各12克 川贝10克 当归6克 桔梗8克 甘草2克 生大黄5克，3剂后咯血渐止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。[章新亮. 1986. 百合固金汤治疗咯血. 浙江中医杂志，21（1）：31]

祛湿剂：

平胃散：

痞满
虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋间，因官差劳役，至冬得痞满症。两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医皆与疏通耗散之药不效。十一月初旬，虞诊两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸。当用吐法，木郁达之之理也，奈值冬月降沉之令，未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、瓜蒌仁等药，病退十之三四，待次年二月初旬，为行倒仓法而安。（江瓘. 宣统元年. 名医类案. 上海：上海书局石

藿香正气散：

外感腹泻
某男，24岁。自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔薄白稍腻，脉浮，遂投藿香正气散2剂，水煎服。复诊：述上方服1剂后，在汗出身凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹胀消失，纳食正常。（李飞. 2002. 中医药学高级丛书·方剂学. 北京：人民卫生出版社）

暑湿感冒
某女。发热，头痛如裹，恶心欲吐，胃脘不适，肢节酸痛沉重，已月余。曾先后服西药及其他中成药未愈。针对其舌苔白腻、脉浮缓而用藿香正气散，3剂得汗较多，发热头痛随汗而解。又据其时有咳嗽吐痰，而加砂仁、杏仁、川贝，再进3剂而病愈。[韩玲娣. 1984. 藿香正气散的临床应用. 河南中医，（6）：41]

黄疸
华左，扁体面目俱黄，中脘痞满，湿热蕴遏，恐其由标及本。西茵陈、制川朴、赤白苓、泽泻、青蒿、山栀、广橘皮、制半夏、木猪苓、上湘军（二钱，好酒浸透后下）。
二诊：脘痞稍减，黄疸略退，药既应手，守前法再望转机。茵陈二钱 冬术（炒炭）二钱 泽泻二钱 砂仁七八 黑山栀二钱 上湘军二钱 橘皮一钱 猪苓一钱五分 川朴一钱 官桂五分 制半夏一钱五发 焦麦芽三钱。
三诊面目色黄稍退，而热退不清，还是湿热壅遏熏蒸之所致也，再淡以渗之，苦以泄之。官桂五分（后入） 豆豉三钱 黑山栀三钱 制半夏一钱五分 猪苓二钱 郁金一钱五分 茵陈三钱 冬术炭二钱 赤白苓各二钱 杏仁二钱 泽泻一钱五分。
四诊：黄疸已退，然形色瘦夺，脾土无不虚之理，当为兼顾。野于术二钱（炒） 广皮一钱 猪苓二钱 云苓四钱 茵陈二钱 泽泻二钱 焦麦仁四钱 官桂五分（后入） 制半夏一钱五分枳实一钱 竹茹一钱。
五诊黄疸大势虽退，而湿热未能尽去，小溲未清，足跗带肿，还是湿热坠下，再培土而分利湿邪。白术一钱五分 大腹皮二钱 川通草一钱 茯苓三钱 炒冬瓜皮一两 泽泻一钱五分 木猪苓二钱 焦苍术一钱 生熟米仁各三钱 茵陈一钱五分。
六诊：诸病向安，惟气色尚滞，宜鼓舞脾土，土旺自能胜湿也。人参须五分 茵陈二钱 云茯苓四钱 猪苓一钱五分 制半夏一钱五分 野于术二钱 炮姜三分 焦苍术一钱 泽泻一钱五分 广皮一钱。
七诊：补气运脾渗湿。人参须五分 苍术一钱 于术二钱 茵陈二钱 猪苓一钱五分 云茯苓三钱 炒冬瓜皮五钱 炮姜炭四分 泽泻一钱五分 生熟薏仁各三钱 谷芽三钱。（张聿青. 1963. 张聿青医案. 上海：上海科学技术出版社）

八正散：

淋证
王左。由发热而致溲结不爽，甚至带出血块。此热结膀胱，高年之所忌也。细木通、滑石块、牛膝梢、赤猪苓、丹皮、车前子、甘草梢、泽泻、瞿麦、淡竹叶，上沉香三分，西血珀四分，二味研细先调服。（张聿青. 1963. 张聿青医案. 上海；上海科学技术出版社）

三仁汤：


湿温
初十日，某，六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，面色淡黄，目白睛黄。自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽不泄泻，大便久未成条，午前小便清，午后小便赤浊。与清湿中之热之苦辛寒法。飞滑石六钱 茵陈四钱 苍术炭三钱 云苓皮五钱 杏仁三钱 晚蚕砂三钱 生苡仁五钱 黄芩二钱 白通草一钱五分 海金沙四钱 黄连一钱。煮三碗，分三次服。十三日，于前方内去苍术炭，加石膏，增黄连、黄芩。（吴瑭. 1960. 吴鞠通医案. 北京：人民卫生出版社）

甘露消毒丹：


泄泻
某男，28岁。近二月来，黎明腹痛，腹鸣泄泻，泻后即安，伴口苦口臭，尿黄，经服四神丸10余天，腹痛加重，泻而不爽，舌淡，苔厚腻微黄，脉弦滑，大便常规检查无异常。乃湿热积滞，阻滞肠道。治以清热化湿，行气导滞。茵陈 藿香各15克 滑石 黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 射干 连翘 薄荷 白蔻仁 山楂 神曲各10克，连进5剂，临床症状及体征全部消失。[葵柳洲. 1992. 甘露消毒丹临床新用. 新中医，（10）：47]

二妙散：


着痹
某女，15岁。于三个月前突然发热，两下肢疼痛麻木，并有红班，下肢浮肿，伴有心慌，血沉71mm/h，诊为“风湿热，结节性红斑”，近来反复发作，膝关节疼痛，双下肢沉重，活动不便，口苦，咽干，口渴不欲饮水，大便正常，小便生赤。诊查心肺正常，四肢关节无明显肿。两下肢有轻度指凹性浮肿，小腿前侧可见散在性紫斑，舌质红，苔黄腻，脉左沉弦，右弦滑略数。化验检查，血尿常规正常，血沉：58 mm/h，90 mm/h第2小时。辨证属湿热下注，瘀血凝滞。治法：以清热化湿，活血凉血兼以通络为治，拟三妙丸加味。苍术10克 黄柏10克 牛膝15克 苡米20克 忍冬藤30克 威灵仙15克 桑枝20克 秦艽10克 当归12克 生地15克 丹皮10克 紫草10克。
上方药连服10剂，下肢疼痛及麻木明显减轻。浮肿略减，仍可见散在之浅暗色紫斑，但感心悸，舌红，苔白略腻，脉沉细略数，证见转机，拟原方加龙齿15克，莲子心6克，以清心热，安心神。4剂。
三诊：病情稳定，双下肢紫斑消失，疼痛及麻木感亦除，浮肿已消，无沉重感。惟仍感心悸，夜寐不安，脉舌同前，原方加炒枣仁15克。
四诊：上方药连进10剂，服药期间，偶患外感，下肢稍感疼痛，给予解表发散成药，二三日即痊可，下肢疼痛随之消除，心悸及睡眠亦安，诸证亦未反复，查血、便常规无异常发现，血沉11 mm/h，前方继服7剂以巩固疗效。（董建华等. 1990. 中国现代名中医医案精华. 北京：北京出版社）

五苓散：


小便不利
程仁甫治孕谭汪尚新之父，年五十余。六月间，忽小便不通，更数医已五日矣。予诊其六脉沉而细，曰夏月伏阴在内，因用冷水、凉药过多，气不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂，外用葱白煎水，热洗，一剂顿通。（江瓘. 宣统元年. 名医类案. 上海：上海书局石印）

猪苓汤：

血淋
某男，36岁。患尿频、尿急、尿痛、尿中带血，反复发作，将近2年之久，并伴有腰痛、口渴能饮、易汗等症。经内科诊断为右肾结核。建议手术治疗。患者不愿接受手术，要求服中药试之。面色苍白，两颧潮红，口干欲饮，但不多饮，五心潮热，食欲不振，心悸易汗，日夜可尿40多次，尿中带血，影响睡眠，脉数无力，舌红苔少。猪苓30克 泽泻15克 茯苓15克 阿胶15克 滑石12克 黄柏10克 知母10克。水煎服。服5剂后，尿的次数由原来的40多次减少至20多次，潮热易汗也有不同程度的减少，但尿中带血比以前反多，宗前方加黑栀子10克，当归15克，丹皮10克。继服5剂后，尿中已不带血，尿的次数日夜减至10余次，其余诸症皆有不同程度好转，宗此方加减出入，共服50余剂，临床症状基本治愈。照此方配制丸药1剂，以资巩固。（赵明锐. 1982. 经方发挥. 太原：山西人民出版社）

苓桂术甘汤：

咳嗽
某男，34岁。素有咳嗽，屡发屡治，难获远效。近因伤风，旧病复发，咳唾清痰，头晕目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物跳动，背部如掌大之处怕冷特甚，脉沉细而弦，舌嫩苔白滑，呼吸短浅难续，尿清量少，大便自调。此证属饮停中焦，治宜温阳化饮，用本方煎汤内服。外用药饼熨其背部冷处，5剂，诸症悉平，现已观察两年，未见复发。（李飞. 2002. 中医药学高级丛书·方剂学. 北京人民卫生出版社）

真武汤：


伤寒
一道士患伤寒，发热汗出多，惊悸，目眩，身战掉，欲倒也。众医有欲发汗者，有作风治，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来。所以心悸、目眩、身战，遂作真武汤服之，三服微汗自出，遂解。盖真武汤，附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责太阳者，惟能干涸血液也。仲景云：尺脉不足，荣气不足，不可汗也。以此知肾气怯，则难得汗也，明矣。（江瓘，1957，名医类案，北京：人民卫生出版社）

实脾散：


水肿
某男。遍身水肿，腹胀，面色苍白，二便通利，口不渴，饮食少思，邀余诊之。探其脉一息三至，舌苔白滑。此乃阴寒水肿也，拟以实脾饮。厚朴、白术、木瓜、腹皮、附子、木香、草果、茯苓、干姜、生姜。服5剂后，肿已渐消，后仍以原方加蝼蛄2只，研末泡兑，再服5剂而瘥。余治阴寒水肿，投以此方，屡试皆验。（刘炳凡等. 1980. 湖南省老中医医案选. 长沙：湖南科技出版社）