[方剂学选方案例集系列

祛暑剂：

清暑益气汤：

暑湿
某女，24岁，农民，8月19日初诊。病者不能行，神气疲乏 ，不能坐，卧于床上，日微开，气急，面黄自汗，声细懒语。其母代诉：病约两月之久，近10天米粒未下咽。其脉象弦细，身微热。此为暑湿，予清暑益气汤去黄连、竹叶，以潞党参易西洋参，加扁豆花、川朴花。8月20日二诊：自诉稍有食欲，进米粉少许，惟小便尚黄而短，口仍作渴，予前方加栀子、益元散。8月21日三诊：各症均减，效不更方。8月23日其母来言：每餐能进粥碗余，惟手足仍疲倦，关节觉痛，此暑热已去，湿仍留脏也，予化湿运脾之剂，调理而愈。［何剑平，1958，运用王孟英“益气汤”治愈暑湿伏暑症之例，广东中医，（6）：6］

温里剂：

理中丸：

泄泻
患者王月生，男性，39岁，缝纫工，江西于都人，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已愈一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八、九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少校。予诊时，患者面色惨白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻，脉细迟。此是脾虚泄泻，治宜补中益土，方用仲景理中汤。处方：人参三钱 炒白术三钱 黑干姜二钱五分 炙甘草二钱。连服六剂后复诊，病情大有好转，继进前方六剂，药尽即瘥。［谢俊明，1964，袁文裴医案，江西医药，4（3）；149］

小建中汤：

发热
施某，20岁。形寒而六脉弦细，时而身热，先天不足，与诸虚不足小建中汤法。白芍六钱 炙甘草三钱 生姜四钱 桂枝四钱 胶饴一两大枣四枚，服六十剂后，诸皆见效。（吴瑭，1985，吴鞠通医案，北京：人民卫生出版社）

吴茱萸汤：

呕吐
姜某，女，40岁。一月多月来食后即呕，有时所食之物全部呕出，饮水亦呕，四肢倦怠，脉虚细，舌淡白，手足冷，口中觉冷而不渴，腹软。《伤寒论》云：“食谷欲呕者，属阳明也”，此系胃气虚寒，不能腐熟水谷，又兼浊阴上逆。用吴茱汤加丁香二钱，连服二剂呕止。后因食欲不振，四肢倦怠，改用六君子汤调理。［刘金发，1964，吴茱萸汤的临床运用经验，福建中医药，9（5）；25－26］

四逆汤：

阴寒直中少阴
苏某妻，三十余岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉入睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫暗难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒换扶阳气，拟大剂四逆汤。处方：炮附子八钱 北干姜四钱 炙甘草四钱。水煎，嘱分四次温服，每半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈？我说：正是因症状严重，才取“重药缓服”办法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地，冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有“脉暴出”之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反致弥漫成灾。家属信服，服全剂未完，果然四肢转温，脉回，清醒如初。（俞长荣医案，录自俞长荣，1964，伤寒论汇要分析，福州：福建人民出版社）

当归四逆汤：

寒中厥阴
朱某妻，三十二岁。福鼎王孙人。因经期洗冷水，而发恶寒腹痛，四肢厥冷。延张某先生诊治，服药二剂，病症加剧，张君辞之，荐余以代，诊得脉沉细欲绝，四末厥冷，小腹疼痛，舌苔淡白，额汗淋漓，神昏欲脱，证属厥阴中寒。询病者症状时，病家告曰：“初病只有恶寒腹痛，服张某当归四逆汤二剂，表散太过，致汗出不止，神昏欲脱。”张君乃余友，医学颇有根底，非泛泛者流。此症用当归四逆汤，原属不错，今病不去而加剧何也？索阅其方，用桂枝三钱 当归二钱 白芍三钱 细辛八分 木通一钱 甘草一钱 大枣六枚 生姜三钱。沉思良久，方悟其故。即将原方去生姜，加细辛、当归、木通、甘草四味分量。处方：当归四逆汤：当归三钱 白芍三钱 细辛三钱 木通一钱五分 甘草二钱 桂枝三钱 大枣六枚，嘱服二剂。病家骇然曰：“前方八分细辛服二剂，而汗出不止，今反加至三钱之多，实不敢服，请再斟酌别方。”余曰：“此由于经来将尽，行经本虚，寒气直入厥阴经脉所过之处，当由离经秽血未尽，因寒凝滞，故作痛。当归四逆汤为对症药也。故方用桂枝汤调和营卫，君当归领细辛直入厥阴血分，内温脏而外温经，并以木通走血，通达内外为佐，重用大枣、甘草坐中州监细辛不致乱行，实为有节之师。张君惑于后人本草用细辛不得超过一钱，多则令人闷乱而死'之说，将细辛分量减为八分，当归减为二钱，加生姜，变成桂枝为君，当归为臣，因而细辛佐桂枝、生姜上行直走头面，致额汗淋漓。今原方虽稍变分量，其作用大异于前，可能获效。”病家始信余言，服一齐而汗收，再服厥回肢温，痛止神清。改拟圣愈汤加味三剂而愈。［郑敏生，1961，寒中厥阴，福建中医药，6（4）：封4］

阳和汤二例：

脱疽
陈某某，男，47岁。初诊：1980年12月15日。诊查：患者自1975年起，出现心悸怔忡，左足趾皮色污黑萎缩，极度怕冷，脉沉弱无力。辨证：此血虚寒凝之脱疽症。治法：治以温阳益气，活血散瘀。治以阳和汤加味。处方：熟地30克 附片15克 麻黄10克 当归10克 白芥子10克 红花10克 丹参15克 赤芍15克 木通15克 鸡血藤30克 炮姜5克 效不更方，服药二十剂，足趾已呈红润。心悸畏寒亦霍然而愈。（倪宣化医案，录自董建华，1990，中国现代名中医医案精化，第二辑，北京：北京出版社）

流注
楚某，男，40岁。初诊：1950年10月2日。主诉：半月前患败血脓毒症，经切开引流、抗感染等方法治疗，未见减轻。近日来病情加重，卧床不起，精神委靡，面色晦暗，形体消瘦，食欲不振，汗多，自觉恶寒，大便溏薄，右下腹及腰背处有约4cm╳4cm之包块各一个，质硬，无红肿，舌质淡，苔白，脉沉细濡。辨证：此为邪毒结聚，阻塞脉络，气血凝滞所致。治法：宜温阳散寒，通滞散结，大补气血，托里排脓。方拟阳和汤加人参、附子，内服七剂。处方：熟地35克 鹿角胶10.5克 白芥子10.5克 麻黄3.5克 炮姜10.5克 生甘草10.5克 红人参10.5克 附子10.5克。加开水400ml，煎出200ml，煎两次取200ml，早晚二次温服。另用阳和解凝膏外贴，二日一换。二诊：服上方药七剂后，精神明显好转，出汗消失，饮食、大便正常；腹部包块自渍，流出脓液约200ml；舌淡红，苔薄白，脉沉细。继服上方药七剂。三诊：服药后背部脓肿自渍，流出脓液约300ml。能自己行走前来就医。舌淡红，苔薄白，脉沉。继服上方药七剂。四诊：精神正常，面色红泣，伤口愈合，症状消失。舌淡红，苔薄白，脉缓和。继服上方药七剂后，恢复工作。随访五年，未见复发。（米伯让医案，录自董建华，1990，中国现代名中医医案精华第二辑，北京：北京出版社）

补益剂：

四君子汤：

脾虚停滞
一小儿饮食停滞，服消导之剂。曰：此脾胃气虚，不能克化也，法当调补为善，若数用克伐之剂，脾气益伤，饮食愈停矣。已而腹内又结一块，寒热潮热，食少作渴，大便 不实，用四君子汤，饮食渐增。又用补中益气汤而愈。（清，魏之琇撰，续名医类案卷28，录自鲁兆麟等，1996，二续名医类案，沈阳：辽宁科学技术出版社）

参苓白术散：

经行泄泻
一妇经行，必泻三日然后行。诊其脉皆濡弱，曰：此脾虚也。脾属血，属湿，经水将动，脾血已先流注血海，然后下流为经。脾血既亏，则虚而不能运行其湿。令作参苓白术散，每服二钱，一日米饮调下二三次。月余，经行不泻矣。（清，俞震等，古今医案按卷9，录自鲁兆麟主校，1995，中国医学名著珍品全书。沈阳：辽宁科学技术出版社）

补中益气汤：

头痛
某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂，诊其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气下降，故汗之反虚其表，清之益伤其中，其恶寒乃气虚，不能上容而外固也，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，一剂知，二剂已。（清，魏之琇，续名医类案卷22，录自鲁兆麟等，1996，二续名医类案，沈阳：辽宁科学技术出版社）

玉屏风散：

卫阳不固，反复感冒
某女，44岁，医务人员，患者经常感冒，每月1－2次，动则气促易汗，神疲易倦，面色苍白，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脉细弱。证属卫阳不固，腠理虚疏，感受风寒，方取玉屏风散加味。处方：黄芪15克 白术10克 防风、当归各8克，每周6剂，水煎服。三个月后诸症悉减。[张启良. 1984. 玉屏风散临证一得. 福建中医药，（3）：50]

四物汤：

血虚潮热
汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。诸医皆用柴、苓、薄荷之类，其热愈炽。诊其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，入胡黄连、秦艽，青蒿各五分，数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。（清，俞震等，古今医案按卷9，录自鲁兆麟主校，1995，中国医学名著珍品全书，沈阳：辽宁科学技术出版社）

当归补血汤：

血证
陈姓妇，54岁。因提重过累，忽然腹痛一阵，鲜色大下，头昏眼黑欲仆，时值六月，患者面色苍白，唇舌淡嫩，口干无津，精神委靡，诊其脉浮芤无力，是血室空虚，法宜急救无形之气，以生有形之血，否则气难统血。方用黄芪为主，当归为辅，服二剂。翌日复诊：血已不下。惟手足无力，面色萎白，脉仍芤虚，用归脾汤加鹿角胶、川断、侧柏炭等，体渐复常。（刘天鉴医案，录自湖南省中医药研究所，1980，湖南省老中医医案选，长沙，湖南科学技术出版社）

归脾汤：

心悸
马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。……心之下脾位，脾受心病郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢元气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤二十剂，即以此方作丸，服之痊愈。（清·魏之琇，续名医类案卷27，录自鲁兆麟等，1996，二续名医类案，沈阳：辽宁科学技术出版社）

虚劳
孙某，男，39岁。平素工作繁忙，近1年来疲劳感明显，全身酸困不适，睡眠差，记忆力下降，偶发头痛，已行脑CT、心电图、胸片、血常规和血生化等多种检查未见异常。诊见患者神色疲惫，体倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弦。证属心脾两虚，气血不足。治予健脾养心，益气补血。归脾汤加木瓜15克、川芎12克，每日1剂，水煎服。服用1周，病情明显改善，加服30天后，疲劳及全身酸困不适感消失，睡眠正常，记忆力明显提高，未再发头痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦有力。[曹建恒，2005，归脾汤加减治疗慢性疲劳综合征45例，四川中医，23（6）；54]

炙甘草汤：

心动悸、脉结代
律师姚建尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁。服炙甘草汤十余剂而愈。（曹颖甫，1979，经方实验录，上海：上海科学技术出版社）

久热不退
患者陈某某，女，65岁，1999年6月3日就诊。发热不退，二月有半。经西医检查始疑伤寒，后谓风湿，复拟结核，终无定论，病家惶惑，莫衷一是。中西药物杂投，皆无功效。体温起伏在37.9~38.8之间，朝轻暮重，始终难以退尽，自汗、盗汗，洒淅恶风，四肢酸楚冷痛，手足指趾发麻，头晕眼花，两耳蝉鸣，烦心嘈杂，时觉泛恶，口渴饮冷，所饮不多，烦躁不寐，大便干结，二日一行，小便短赤，咳嗽气促，时有浊唾，舌苔薄白而略干，质偏红，脉浮大无力带数。诊为阴阳俱虚，营卫失调，拟炙甘草汤加味治之：炙甘草15克，生地15克 阿胶10克 麻仁15克 麦冬10克 西党参10克 桂枝8克 白芍10克 姜半夏10克 生姜3片 大枣6枚，服至6剂，热已退尽，诸况转佳。爰守方续服，共服药54剂，完全康复。[洪菲等，2005，炙甘草汤的临床应用，光明中医，20（6）；54]

六味地黄丸：

声嘶（慢性咽炎）
某男，46岁，2004年4月5日初诊。声嘶日久，说话低沉，自觉咽部干涩、疼痛，午后加重，腰膝酸软，手足心发热，小便时黄，舌质白，少津，脉弦细。治用六味地黄丸加味。处方：熟地黄30克 山药30克 山茱萸10克 丹皮10克 泽泻10克 蝉蜕10克 桔梗10克 石斛10克。水煎服，每日1剂，分2次服。服药10剂，诸症减轻，再服10剂而愈。[陶晓东，2006，六味地黄丸临床应用举隅，中医药临床杂志，18（1）：30－31

大补阴丸：


肺痨
余某，男，32岁。咳嗽年余，未及时治疗，缠绵至今，潮热、咳血始来就诊，经X线诊断为浸润型肺结核。证见：潮热，咳嗽，咳血，痰少血多，面色萎黄，两颧发赤，入夜心烦少寐，时复盗汗，遗精，形体瘦削，口燥咽干，溲黄便秘，舌红苔薄黄，六脉弦细而数。脉证互参，病属肺肾阴虚，相火妄动。咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主证齐见，肺痨已成，症非轻浅。法当滋肾润肺，养阴清热。拟大补阴丸加味治之：生地15克 黄柏8克 知母8克 龟板15克 旱莲草15克 侧柏叶12克 浮麦15克 龙骨12克 牡蛎12克。服5剂后，咳血止，10剂后潮热亦退，最后以甘寒养阴、平补气血法调治半月，渐臻康复。（郑自西，1986，大补阴丸汤的临床运用，湖南中医学院学报，4：38）

一贯煎：

胁痛
冯某，女，36岁。两月前与爱人争吵后，出现精神抑郁，两胁隐隐作痛，甚则夜不能寐，口燥咽干，心烦头晕，舌红少津，脉弦细。证属肝血不足，络脉失养，宜养血矛肝，缓急止痛。药用：沙参25克 枸杞子 生地黄各20克 川楝子15克 荔枝核30克 白芍20克 甘草10克，服药6剂后，胁痛已减大半，余症亦悉减，因口干食少，加花粉20克，鸡内金20克，续服6剂，诸证悉除。（邵英国，1989，孟宪民教授运用一贯煎的经验，辽宁中医杂志，9：1－2）

肾气丸：

水肿
汪舜赓翁令媛水肿，色白肤嫩，肾气不充，数月病魔，脾元又困，诸医调治，病势日增，请求其本而论治焉。经言诸湿肿满，皆属于脾。曩服五苓、五皮，非无所据，但肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类。仲师主用肾气丸，即此意也。若谓童年精气未泄，补之不宜，然治标不应，理应求本，所谓有者求之，无者求之是已。夫水流湿，火就燥，二阳结，谓之消。三阴结，谓之水，消者患其有火，水者患其无火。且水病虽出三阴，而其权尤重于肾。肾居水脏而火窝焉，此火者，真火也，天非此火不能生物，人非此水不能有生。即膀胱津液藏焉，亦必由命门气化而出。华元化曰：肾气壮则水还于肾，肾气虚则水散于皮。前服肾气丸颇应，日来饮食不节，病复再投不效。考诸《已任编》云：此病单用肾气丸不效，单用补中益气汤亦不效，须用补中益气汤，吞金匮肾气丸。谨宗其旨。[《程杏轩医案》辑录，2004，中华医典（第三版），长沙：湖南电子音像出版社）]