脸部外伤致球结膜出血

男性患者.48岁.矿场上班时左侧脸部不慎弹射伤,在别处给予消炎药静点治疗.(具体不详,只知道三瓶).口服阿莫西林胶囊和氯唑沙宗片.头部CT示:无异常.无饮酒吸烟史.无糖尿病史.血压130/80mmhg.体温36.5度,P85次/分
直接上图吧:

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到我这里来时是昨天,也就是受伤第二天
我给予
0.9%盐水200ml
头孢呋辛0.75*5支
5%葡萄糖150ml
VC2.5g
三七片口服
今天打完针下午患者来问我.
眼睛怎么充血了,并且感觉有点胀.
第一天和第二天还没有,
患者指的是图片上的球结膜充血,第一天来我这里时确实没有充血.
我想问的:
1.为什么会球结膜充血?
2.用药是否合理?
3.若你遇到此病例该如何处理?
小病例.大学问.
回答精彩者有奖励!

头部需要眼眶ct扫描图，另外肯定有脸部血管损伤。
另外外伤患者如不是休克都静点甘露醇脱水。

活血药用的有点早，大量用点VC，现在可以用活血药，别着急慢慢就吸收了。

病人脸部受伤后毛细血管有破裂，所以治疗不宜先用三七片否则会使毛细血管出血加重，应该先用止血药如安络血等并且进行抗炎治疗，病人的水肿可以在2天后用50%的硫酸镁热敷。

患者视力有没有受影响呀，最好做个眼底镜确定一下，可以两种抗生素联合应用，我遇到过因为打架引起的结膜出血，过来一个月才好转

询问患者输液回家后是不是自己用手按揉过受伤部位，那样可能引起再次出血而致球结膜下出血的。我觉得你后面的的处方可以再加一组丹参或红花以活血化瘀，嘱病人满三日后交替冷热敷，一般快的半个月出血可以消失的。希望对你有帮助。

首先 被射伤后 造成局部的毛细血管破裂出血 当出血量达到一定的时候时 才出现肿胀 充血 我觉得初期应该用止血药 冷敷 促进局部止血 待出血停止后 用活血药 适当用点抗生素 不当之处 望指正

此类患者用药刚刚好，如果是我用药的话也是这样子用吧！不过我会用独一味分散片和维生素C，止血止痛的同时也活血，出血原因可能是再次损伤或炎症吸收导致淤血内流！建议检查患者视力，测一下眼压，排除外伤性青光眼，球结膜看一下是否有损伤！对于这种病例要先向患者解释，说不是那么快就能好的，至少20天以上，消除患者的心理，然后确认没有其他损伤就让它自己吸收-----要赚钱就开点辅助药啦！

非常赞同9楼重楼版主的观点。补充几点见解：
1.患者除了有眼周紫红外，左颊部有一处结痂（皮损较轻），球结膜下出血部位在外眦部位，说明损伤的主要着力点应该在面部的左上外方，这就足以造成球结膜下的血管损伤，如果患者在眼、面部不适的情况下有揉、压的动作，或咳嗽、大便用力等都可致使脆弱的球结膜下毛细血管破裂出血。
2.口服三七片的功效应该没有那么迅速导致出血的神效吧。但为避免口舌，满三天后再用也可。
3.检查眼球表面是否有异物非常必要的；左颊部痂下两三天内局部肿胀足以造成左鼻唇沟变浅，当然查一下面神经也很有道理。
4.有的出血3天内可有增加趋势，故建议三天内宜用冷敷，三天后再酌情局部热敷。
5.出血的消退时间大约需两周以上。
6. 目前可以采取抗炎、止血药物治疗，三天后用活血化瘀类药物。滴眼药水也是有必要的，要注意嘱咐患者合理用眼，不可以长时间处在电脑、电视前。严禁用手揉眼。

愚见有四：
一、眼周青紫、球膜充血，乃眼周部位跌打损伤病理发展过程中常见现象：局部受损，静脉回流不畅。不需担忧，只需安慰病患说此为瘀血外出而已！其最佳治法有两种：太阳穴三棱针点刺放血三到五滴；眼周用煮熟的鸡蛋（剥壳的）来回滚动。
二、楼主用药为常用处方，三七可化瘀可止血，正切病情！
三、左眼视力未减、润泽有神，估计眼底未伤；眼胀、充血、分泌物增多，可加滴眼水抗感染；面部肿胀可酌加甘露醇消肿。
四、建议楼主仔细做好两个检查：翻开眼皮查看眼珠表面有否异物插入（我以前曾大意导致病人失明）；病人鼻唇偏右，需做面神经相关检查排除面瘫。

当医生要说一些比较有预见性的话，一旦在治疗过程中有时出现一些病情变化，我们才有退路！我喜欢跟患者沟通，让他心里先有个底。

病人出现结膜充血不一定是你使用三七片造成的，有影响，但不是绝对的！可能是患者有时自己眼睛有时难，痒，用手揉，小力度的搓，这些可能会造成充血，

这个病人第二天来你这里时确实没有充血. 我刚开始治疗的基本方向也跟你一样的

活血药用早了，先用止血的，三天以后在用活血的。不用处理10--15天也会自行吸收的。

我碰过打架至眼结膜充血的 我开始用头孢 克林效果都不理想！ 第4天我打了点庆大效果蛮好 不知道是不是庆大的作用 前年的红眼病我用庆大加组抗病毒效果蛮好 你不妨试下

局部毛细血管损伤，渗透压增高，造成球结膜充血面部浮肿。抗炎消肿对症治疗是可以的，但早期不宜用活血药，以免造成出血加重。早起冷敷，72小时后局部热敷，眼部点抗生素眼药水预防感染。静脉可给予抗生素，活血化瘀类中药注射液滴注。口服一些活血化瘀的中成药。

怎么大家都不用中药呢？中药治疗此内病可有独特疗效不用输液。本人有一方子如下；归尾30g生地20g苏木15g红花5g甘草5g桃仁15g，用此方一剂便可见效3到4剂便可痊愈。因为此内病人本人见多了本人也算是眼科中医世家远近闻名。哈哈.........

我贊同7号楼主的意见，当血量达到一定的时候才引起肿胀出血。

外伤造成的“球结膜”充血。48小时内应该做冷敷，72小时后改“热敷”这样有利于充血部位的吸收。
局部用“抗生素”类的滴眼液滴眼、晚上用抗生素类的眼膏涂眼保护球结膜防止发炎。
治疗方面应该注意休息，严禁饮酒。为了减少感染适当的用一些抗生素应该不是什么错误，这个要根据病情、患者的承受能力进行。

真是小病例大学问啊！看了楼上的朋友发言都很精彩，我也不多说了，只是补充一点儿，这个病人在抗感染、止血等对症治疗的情况下，检查眼内没有异物后，可以点些消炎眼膏用无菌纱块、绷带包扎眼部，这样可以使眼睛得到充分的休息，也避免了病人无意中柔擦到眼睛使出血加重。

看图片患者受伤面部稍红，肯定是有毛细血管破裂，受伤第二天你用了活血的三七，肯定会导致血液向周围扩散，之后就发生了所谓的“充血”现象，以上只是我的猜测啊，像这种情况我觉得可以先用1—3天的止血药，安络血口服就可以了，之后根据情况在选用活血的药物，还有就是这种情况的外伤，感染几率并不大，抗生素可用可不用。

楼主用药应该没问题，外伤出血肿胀很正常，三天以后用七叶组织会慢慢吸收的，