滥用硝酸酯 加剧心绞痛，请填空

李--，男，45岁因反复心前区压榨性疼痛半年，伴头晕、气短，到某医院求诊，诊断为冠心病心绞痛，常规给予硝酸甘油和消心痛治疗，患者回家后按医嘱定时服药，服后不仅不能缓解疼痛，有时疼痛加剧，头晕加重。复诊时患者把上述情况告诉主诊医师，但并未引起注意，反而认为是药量不足，嘱患者下次心前区疼痛时加倍含服硝酸甘油片，两天前因胸痛较剧，患者按医嘱加倍含服硝酸甘油，结果胸痛不仅未缓解且感头晕目眩而昏倒在地，由家属送来诊治。体检发现胸骨左下缘有粗糙而响亮的的3—4级SM杂音，伴震颤。给予超声心动检查：室间隔厚3cm,室间隔与左室后壁比值大于1.4，左室流出道明显狭窄。
最后确诊为--------------------，给予------------药物治疗，胸痛症状明显减轻，发作次数减少，头晕消失，复诊时左下缘杂音减轻。

你描述的是肥厚梗阻性心肌病。用B受体阻滞药后症状缓解。

最后确诊为肥厚性心肌病，给予普奈洛尔治疗！拙见

都答对了，我就不重复了。（因为有B超作依据）

阿特巴拉的医生 发表于 2013-4-12 23:42

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都答对了，我就不重复了。（因为有B超作依据）

其实我是看版主的头像还是可爱和个性的！

阿特巴拉的医生，提出要解释为什么服硝甘类病情加重？
楼主以描述了；胸骨左下有2--3级杂音，室间隔厚3cm,室间隔与左室后壁比值大于1.4，左室流出道明显狭窄。到这里再用扩张周围血管的硝酸类药物，回心血量会明显减少，二尖办办叶会堵在本身狭窄的心室流出道。这样的患者会猝死。用了Ｂ受体药后左心血量增加。【等长调节】患者心胀杂音会减低。

最后确诊为特发性肥厚性梗阻型心肌病。冠心病心绞痛发作时，舌下含硝酸甘油能明显见效但心绞痛也可由其它疾病引起，如主动脉瓣严重狭窄或关闭不全，风湿性冠状动脉炎以及肥厚性梗阻型心肌病等，不能心前区痛都是冠心病，对于肥厚性心肌病所致心绞痛，硝酸甘油不仅无效，反而加重梗阻症状，这是硝酸甘油扩张静脉系统使回心血量减少和左心腔缩小，加重左室流出道的狭窄，以致左室射血更趋减少，使心绞痛和眩晕症状加重。该病一般考虑用B阻滞剂或钙拮抗剂。本例用心得安20mg，tid po很快缓解。

肥厚型心肌病，给予维拉帕米、阿替洛尔药物治疗