怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日

怕热、乏力、意识不清
李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp 120/60mmHg，P 150次/分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH 1.33uIU／ml。血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？
问题2甲亢危象的临床表现是什么？
问题3甲亢危象的诱因有哪些？
问题4甲亢危象如何治疗?
问题5该病的诊断?
答案：为了不影响大家的讨论，所以回复可见

游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复

1.甲亢危象的先兆危象：：①体温在38～39℃之间；②心率在120～159次/min，也可有心律不齐；③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗；④焦虑、烦躁不安。
2.甲亢危象的临床表现：　⑴高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。 　　⑵心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。 　　⑶消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。 　　⑷中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
3.甲亢危象的诱因：急性感染、精神刺激、外伤手术、急性心肌（或其他内脏）梗死、糖尿病酮症酸中毒等，131Ⅰ放射治疗甲亢及手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。
4治疗：不需等待化验结果应尽早开始治疗，治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病。其中有很重要地位的是保护机体的脏器，防止功能衰竭的支持疗法。
5.诊断：1.甲亢危象2。肺炎（左下肺）

感谢a65 版主的病例，刚才的诊断漏了一个甲状腺功能亢进，见笑了！

dddddddddddddd顶

谢谢楼主啦~~~~

症状突然加重，出现躁动，兴奋，厌食，恶心，呕吐，汗多，脉率120-159次/分，体温39度以上，脉率大于160/分，呕吐或有腹泻，大汉淋漓，谵妄甚至昏迷，抽蓄为危像期限，死亡率高。

在原有的甲亢症状加重，包括高热(39℃以上)、心动过速(140~240次/分)、伴心房颤动或心房扑动、烦燥不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、等