贫血--黄疸

赵XX 男 56岁，XX镇 XX村10组，就诊日期 2012-11-5
病史:患者于2011年9月因贫血住院，住院期间曾输血400毫升,做过骨髓穿刺术（住院资料缺失）。治疗好转后出院。素有慢性胃炎史。于2012-9月因农活忙，开始出现腿困乏力，，神疲嗜睡，心慌气短，并进行性加重，平素汗出易感冒。否认有结核病史，平素吃豆类食物未曾发病，否认有家族病史。
刻诊：BP110/70mmhg,心率78次/1分钟，律齐。心肺听诊：未见异常，偏廋，面色萎黄，巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，甲床苍白，饮食尚可，无恶心呕吐黑便。便溏尿黄。舌质淡苔白薄，脉濡细。
西医诊断：贫血 黄疸（原因待查）？
西医治疗：维生素B12针500微克 肌肉注射，每日一次
中医诊断：黄疸，阴黄
中医证型：脾虚血亏
治则：健脾温中，补养气血
方选：补中益气汤合茵陈术附汤加减：
方药：黄芪30g桂枝10g党参15g白术1g茯苓10g升麻6g柴胡6g陈皮10g当归10g阿胶10g茵陈15g制附子10g甘草6g 水煎服 每日一剂 五剂
辨证:脾失健运，中阳不足，正气渐伤，气血不充，故肢软乏力，心慌气短，易感冒。运化失常，湿邪不去故见面色萎黄，巩膜黄染，便溏尿黄。方选补中益气汤健脾补气养血，制附子温阳散寒，茵陈、茯苓利湿退黄。共凑健脾温中，补养气血，利湿退黄之功。
二诊：巩膜黄染消退，疲乏无力，心慌气短亦减。患者自我感觉效果明显。要求原方继服。
三诊：服药10剂，患者自觉症状消失，能够参加轻体力劳动，给于贞芪扶正颗粒、复方阿胶浆口服。.定期复查 。

本病例目前来看中西医结合治疗疗效确切。结合本病希望大家对慢性贫血、黄疸从中医、西医的角度展开讨论。化验单随后附上。

化验单备用楼层

慢性胃炎可以引起缺铁性贫血，是因为胃酸的减少，对铁离子吸收障碍。如果是胃体胃炎，因内因子的原因可以导致维生素B12吸收障碍，引起巨幼细胞性贫血。人体内对贫血最敏感的一是神经系统，所以会有头晕、嗜睡、神情疲惫；二是运动系统，会出现乏力；会加重心脏负担，心悸、脉压增大、心率增快、心衰等。检查；红细胞分类、血红蛋白定量、红细胞比容，MCV\MCH\MCHC\血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、维生素定量。治疗：严重的HB6克输血，稳定时补铁、维生素B12。中药，以补气、补血为主。

本例做过骨髓穿刺术，面色萎黄，巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，甲床苍白，说明有贫血。贫血原因应考虑1.再障 2.慢性胃炎 鉴别阻塞性黄疸；急慢性肝炎 进一步检查血常规，胃镜 ，B超

1.考虑再生障碍性贫血，2骨髓异常增生综合征。3胃炎。【自身免疫性】鉴别诊断‘主要和阻塞性黄疸’鉴别

西医治疗：维生素B12针500微克 肌肉注射，每日一次
这里还可以加维生素B1一支效果优于单一维生素B12针，人体内对贫血最敏感的是神经系统，所以会有头晕、嗜睡、神情疲惫，维生素B1就是这作用。有慢性胃炎史，患者吸收还是有问题，注意饮食是关键。学习了老师的中医处方

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贫血化验单