一例原发性闭经引起不孕症的治疗札记（8.9楼已更新）

一直以来都想发表这个病例，因为时间原因和治疗中没有把握能治到什么程度，前几日让患者做了B超后才有信心接着继续治疗，现在还在治疗中虽然还不算成功，至少患者体质还是有所改变，为孕前做好了充分的准备，我感到还是很欣慰的。今天就借此上任的机会特毫无保留的把治疗经过发上来一是分享，二是想仁者见人，智者见智听听大家的治疗意见，请大家踊跃发表自己的见解，我会参考并一直跟帖报道治疗经过
患者还是这个原发性闭经患者http://www.jcys120.com/thread-310918-1-1.html为了方便浏览我复制并完善病史，并增加检查结果
女，22岁不孕一年。月经不调，18岁通过口服雌孕激素治疗月经来潮。之后吃药就来，不吃就不来。这半年在我市中心医院就诊一直是雌二醇激素药控制月经，期间口服调气血胶囊，胎宝胶囊。单亲家庭，体型偏胖，经前腹胀，腰痛，出血后还痛1-2天，色紫，有血块，6-7干净，周期不定，吃药就来不吃就不来，期间还停用雌二醇一次，结果没来月经，后接着吃月经才来潮。妇检：阴道可，子宫偏小，无压痛 ，宫颈可，其他无异常。患者面色稍萎黄，舌质红，苔厚，腻，边有齿痕，不会脉诊所以没有脉诊。小便正常，大便正常，就是蹲的时间长，睡眠好，饮食最近差点。
发表原发性闭经的贴的时候没打算治疗，这样的不孕症太难治疗了，当时就没同意治疗。后来患者又来找我说治不好不怪，尽力就好(因为她战友的一个不孕症在我这看好了怀孕了），面对患者这样的信任我只能说治治看，没有把握的。虽然没有把握，既然答应治疗我还是对次很用心诊治，查找资料，咨询老师并查看以前所有的检查结果，结果显示患者激素6项水平正常，输卵管是通畅的，也没有多囊卵巢综合症，就是子宫是幼稚子宫，排卵没有查。初步判断患者是先天不足引起的不孕，肝肾阴虚，痰淤阻滞 ，交代暂停用雌二醇，先调经，同时让放松心情，乐观面对，多参加文体活动，体育锻炼，加强身体的锻炼，建议坚持慢跑1小时。处方如下：

月经干净3天

熟地15 山药15、 山萸肉12、 丹皮9、 泽泻9 茯苓12、

炒杜仲15、 菟丝子15、 仙灵脾15、 制香附12、 土元9、 陈皮9、 法

半夏9、 白芍15 *15付

个人建议。加大“血肉有情”之品的量。

温经汤加下瘀血汤

应该监测一下排卵。再就幼稚型子宫，可以扩宫治疗。中药加上覆盆子15.桑寄生25.肉苁蓉15.本周期可结合肌注绒毛膜促性腺激素。

体型偏胖有痰湿，肥人多痰。经前腹胀结合其单亲家庭考虑肝气郁结。患者面色稍萎黄，舌质红，苔厚，腻，边有齿痕考虑患者脾虚。月经色紫，有血块考虑冲任虚寒，淤阻。所以辩证思路为舒肝理气，温经活血，健脾补肾。
用小柴胡汤和桂枝茯苓汤和苓桂术甘汤和桂附地黄汤加减治疗。
处方：柴胡15 黄芩15 党参30 旋复花8（布包）桂枝12 白芍12 甘草6 木香9 茯苓24 白术12 附子9（先煎30分）熟地12 干姜12 丹参30 杜仲12 山萸肉 12 大枣10个

本人是学西医的，也不会评价，就是佩服楼主的精神！如此的好学进取值得俺学习!

我非常赞同 版主的治法，我还有一点拙见，让版主见笑了。 患者月经不调，通过口服雌孕激素来促使月经来潮，说明先天元气不足，肾为先天之本，元气之根，主藏精气，肾精足则肾气旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经物质基础。二七天葵至，此时肝气舒则冲脉盛，则月事时下，女子以肝为本，肝郁不舒则诸症峰起，治法，补肾舒肝建脾。以逍遥散加黄芪 枸杞 菟丝子 熟地 水煎服 ，鹿角胶 紫河车 龟板胶 阿胶‘血肉有情’‘之品研末内服。

备用楼层
月经前一周复诊：
面色稍好转，诉服药后没有什么感觉，无不适，告诉患者，中药比较温和，慢调理需要一个过程，舌片如下，
处方：
熟地15、山药15、山萸肉12、丹皮9、泽泻9、茯苓12、当归12、桃仁9、红花9、制香附12、土元9、陈皮9、法半夏9、

白芍15、玫瑰花6 *6付

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月经过期两天没来
熟地15、山药15、山萸肉12、丹皮9、泽泻9、茯苓12、当归12、桃仁9、红花9、制香附12、土元9、

川牛膝15、益母草15、川芎

9、玫瑰花6 *6付

月经过期8天没来
今天观察一下舌，苔少略黄，边齿横，舌跟黄，诉小腹仅有热流感，不痛，余无异样

熟地15、山药15、山萸肉12、丹皮9、泽泻9、茯苓12、当归12、、红花9、制香附12、土元9、川牛膝15、益母草15、川芎9、

玫瑰花6 生鳖甲15克（先煎）、桃仁加为12
*3付

备用楼
月经过期12天 今天重新问诊如下：白带色白粘稠，有时清有拉丝，有点懒动少言，手心发热，多梦易醒，睡下去时有耳鸣，大便成形，日两次。无心慌气短，四肢不温，胸肋没有胀痛，小腹不痛。
黄芪30、党参15、焦白术15、山药15、茯苓15、土元9、丹参15、鸡血藤20、益母草20、泽兰15、王不留行12、川芎12、熟地20、当归12、赤芍12、制鳖甲20(先煎)

月经过期19天还是没来，仅左乳房痛

黄芪30 党参15 .焦白术15、山药15、茯苓15、土元9、丹参15、鸡血藤20、泽兰15、、川芎12、熟地20、当归12、赤芍12、制鳖甲20(先煎)加菟丝子15，鹿角霜12，牛膝15

月经过期24天
月经一直没来，患者着急，我也纳闷了，是不是辨证出错了，建议B超后再说

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查B超幼稚子宫长大4.0*3.7*2.6，子宫内膜0.4cm子宫附件未见异常，
子宫内膜显示处于分泌期，没到排卵期。现在调整药方
党参15、焦白术15、淮山药15、白芍12、川芎12、熟地15、当归15、制香附9、桃仁12、红花9、巴戟天12、肉苁蓉15、菟丝子15、枸杞12、山萸肉9、炙龟板15（先煎）在调整药方
另口服六位地黄丸，bi,,,b12，，维生素E

后记
很高兴子宫长大了，月经没来还是患者先天不足，这些时没来月经患者老是问，着急。现在想想不能受患者影响一味的活血

药服完没什么感觉,舌片如下：
处方如下：
红参9、 焦白术15、 茯苓12、 炙甘草9、 酒川芎9、 熟地20、当归15、白芍12、黄芪30、 桂枝9、 陈皮12、 鸡血藤30、 菟丝子15、 鹿角霜12、 仙灵脾15、制香附12、生姜3片，大枣6枚

六味地黄丸继续服用

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从面色萎黄看，说明患者气血亏虚，从舌象看，患者兼有湿热且很多，先天和后天因素并存。气血亏虚，不能滋养肾、督，故月水不按时来；加以湿热阻滞胞络，故月经不来。治以大补气血，佐以清热祛湿化瘀。方如：人参15，黄芪40，白术15，当归15，熟地20，川芎10，亦芍12，茯苓15，黄柏10，大黄10，胆南星10，枳壳10，甘草6，益母草15，艾叶10.

患者肝肾阴虚在治疗上可以分阶段治疗。仅供参考
第一阶段：滋补肝肾，养血调经。方选丹参9g 赤白芍9g 生熟地各9g 制黄精12g 沙参6g 麦冬6g 巴戟9g 苁蓉12g 山萸肉9g
第二阶段： 将月经调正常后，与月经中期用补肾助孕药，试孕
熟地各12g 枸杞9g 菟丝子12g 覆盆子12g 山萸肉9g 石楠叶9g 巴戟9g 仙灵脾12g 紫石英12g

今天患者电话告知月经来潮，甚是高兴，嘱经后2天即开始下一个疗程。

月经干净2天，此次月经量不多，经期没有象以前一样腹痛腹胀，无不适。处方如下：
仙灵脾15、鹿角霜9、熟地20、制山萸肉12、枸杞12、炒杜仲15、肉桂6、黄芪15、焦白术15、当归12、白芍12、山药15、菟丝子15、川断15、炙龟板15（先煎）

月经第一周药已服完复诊。舌象同前，饮食，大小便正常，睡眠可。嘱7天后开始用排卵试纸测排卵，多喝黑豆磨的浆，或黑米粥，同时采纳基友们的建议加服阿胶‘血肉有情’‘之品研末内服。 拟方如下：

仙灵脾15、桃仁12、红花9、熟地20、制山萸肉12、枸杞12、赤芍12、桂枝9、黄芪15、川芎9、当归12、白芍12、茯苓15、菟丝子15、丹参15、制香附12、

因是初次诊治原发性闭经引起的不孕症，经验不是很足，特邀同仁指导，请同仁老师认真指正，为感！

@红牛 @蜀大黄 @songshifuke @ @WANGCOUCHUCHUEN123 @任梦飞 @亦痴顽 @老钟医@中医世家0532

补充一点：
请教患者的子宫内膜如何才能增厚，为什么用药患者子宫内膜还不见长（此次月经后第16天B超内膜4mm，正常的要达到7--24mm）,ll卵泡是0.6*0.5大小，3天后复查内膜还是4mm,卵泡稍长大一点是0.8*0.6大小。

@红牛 @蜀大黄 @songshifuke @ @WANGCOUCHUCHUEN123 @任梦飞 @亦痴顽 @老钟医@中医世家0532

经前腹胀，腰痛，出血后还痛1-2天，色紫，有血块，提示“寒”，苔厚，腻，边有齿痕，提示“阳虚有湿”，6-7干净说明月经量还可以，子宫不算太小，患者偏胖，而肥人多痰，多湿，此病例综合来说属于脾肾阳虚气滞为主，捎带痰湿，治疗原则为温脾肾，益精血，燥湿化痰，行气
以上病例提到内膜0.4——0.5，这个厚度远远不够，一至于先不能行经，我用药如下：党参20 黄芪30 白术12 熟地15 当归12 川芎9 炒白芍12，枸杞15 覆盆子15 吐丝15 山药15 企边桂10 附子12 干姜6仙茅12 淫羊藿15 丹椮12，牛膝12 香附12 荔枝核12 紫河车10，希望大家指正