网络医案讨论系列（7）

女，42岁。因受惊后，始感头昏，头痛，夜眠不宁，继则感气从少腹上冲，如奔豚之状，上至心胸则惊恐不安，甚则汗出，发则几乎欲死，移时冲气渐平，精神亦渐复。苔白而润，脉沉弦。
小柴胡(2506187510) 20:03:56
奔豚吧
小柴胡(2506187510) 20:04:58
奔豚者，肾之积也。缘阴气凝聚，结于少腹，坚实牢硬，有时逢郁则发，奔腾逆上，势如惊豚。
腹胁心胸，诸病皆作，气冲咽喉，七窍火发，危困欲死，不可支也。其将发之时，则脐下悸作，凡惊悸一生，即为奔豚欲发之兆也。如汗后亡阳，脐下悸动，奔豚欲作者，以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。如奔豚方作，气从少腹上冲心部者，以桂枝加桂汤主之。如奔豚盛作，气上冲胸，头疼腹痛，往来寒热者，以奔豚汤主之。
凡人(1843879963) 20:09:18
苓桂枣甘汤
凡人(1843879963) 20:10:25
神经官能症
依诺(290444385) 20:10:40
哦
小柴胡(2506187510) 20:10:45
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓（一两）桂枝（四钱）甘草（二钱）大枣（十五枚）甘澜水四杯，先煎茯苓，减二杯，入诸药煎大半杯，温服，日三服。作甘澜水法，大盆置水，以勺扬之，千百遍，令水珠散乱，千颗相逐，乃取用之。
马彬彪(14311842) 20:12:05
奔豚病，中医分三型

马彬彪(14311842) 20:12:19
思路一定要清晰
马彬彪(14311842) 20:12:59
第一种是：因肝郁化热上冲，有奔豚汤，疏肝清热，降逆平冲；
马彬彪(14311842) 20:13:30
第二种是：因阳虚阴寒上逆，用桂枝加桂汤，温阳降逆，散寒消阴；

马彬彪(14311842) 20:14:03
第三种是：因阳虚水饮内动，用苓桂枣甘汤，温阳利水，下气止悸。
凡人(1843879963) 20:14:46
那这个病人还不能用苓桂枣甘汤了
马彬彪(14311842) 20:16:25
我觉得是阳虚阴寒上逆
小柴胡(2506187510) 20:16:41
脉沉为里脉弦为饮
马彬彪(14311842) 20:16:47
桂枝加桂汤
马彬彪(14311842) 20:17:06
如果是肝郁化热型，必有寒热往来
马彬彪(14311842) 20:17:23
如果是苓桂枣甘型，必有“脐下悸”
小柴胡(2506187510) 20:17:38
桂枝加桂汤
即桂枝汤再加桂枝二钱
奔豚汤
甘草（二钱）半夏（四钱）芍药（二钱）当归（二钱）黄芩（二钱）生姜（四钱）芎（二钱）生葛（五钱）甘李根白皮（三钱）水煎大半杯，温服。

马彬彪(14311842) 20:17:39
所以，我偏向于此病人用桂枝加桂汤
马彬彪(14311842) 20:18:14
桂枝50 白芍30 炙甘草20 生姜30 大枣12枚

马彬彪(14311842) 20:18:53
病人还汗出，
马彬彪(14311842) 20:18:58
是阳虚不敛汗
马彬彪(14311842) 20:20:11
阳气虚弱，阴寒上冲，阳虚不敛汗，故汗出。重则发作欲死。
真人无奈(1357915462) 20:20:39
惊则气乱，阴气上冲，用桂枝加桂汤。

马彬彪(14311842) 20:22:19
因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。弦脉属阴，阴气上逆故为脉弦。宜助心阳，伐肾降冲，桂枝加桂汤。

奔豚多发于惊、汗、下等等

治法是“观其脉证、知犯何逆，随证治之”，这是仲圣最高心法
“有是证用是方，有是症用是药”
“太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者。”
桂枝加桂汤是治疗有“太阳病”的情况下出现用烧针——惊则气乱，发汗过多则气上冲而发奔豚，
桂枝汤是解太阳中风表证，方中调和营卫补津液，加桂枝是因为有中风表证，而桂枝又是药症，治结气的好药，要在有表证的情况才能用，
桂枝——辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。
苓桂枣甘汤伤寒中说是欲发奔豚，简单看看方子的药症吧，里有太阴饮、外有表证不解、还有胃气不足，自己参看，
治奔豚的方子还有许多，金匮还记载了“奔豚汤”
最主要是“观其脉证、知犯何逆，随证治之”，
病机附合什么方子就用什么方子，其它如五苓散，苓桂术甘汤如果病机附合都能治的。

该案：苔白而润，脉沉弦，这多明显的饮证啊呀！