病史:患者于2012年10月16日以“语言不清,面部麻木一天”,住院治疗。入院诊断:1、脑梗塞,2、冠心病广泛性前壁心肌梗塞(亚急性期)住院治疗10天后出院,出院诊断同前。有烟酒嗜好。 患者出院后仍感觉不舒服,自觉胸闷气短,活动后加重,语言不清,流口水,舌根发麻,说话舌头转动不灵活,吐字不清。左侧阵发性头痛伴枕颈部发麻。以上诸症在天气变凉时加重。 查:心率76次/分,律齐,无闻及病理性杂音。血压:130/80mmhg,肺部听诊:未见异常。瞳孔对等,无饮水呛咳,口眼歪斜。颈软,甲状腺无肿大。无肢体软弱,肌力正常。饮食尚可,便溏不爽。脉沉细无力,舌淡红,苔白薄根部微腻。 自带CT报告单提示:右侧半卵园中心缺血性梗塞。 心电图提示:广泛性前壁心肌梗塞。 怪病多痰,顽病多痰,从痰论治一试: 中医诊断:气虚痰瘀脑窍 治则:益气通络,化痰通窍 方选;黄芪桂枝五物汤合涤痰汤加减, 方药:黄芪30g当归15g桂枝10g白术10g人参10g陈皮10g半夏10g胆南星10g茯苓10g山药15g天麻10g枳壳10g赤丹参15g白附子10g川芎10g石菖蒲10g红花10g甘草6g水煎服,每日一剂。6剂 二诊:自觉症状悉除,效不更方,继服控固疗效。 治疗月余,目前患者已康复,还能参加一些轻体力劳动。瞩其戒烟限酒,勿过食荤腻肥甘。定期复查。 |
X男,年龄51岁 ,XX镇1组就诊日期2012年10月28日