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本帖最后由 szx 于 2014-3-7 15:56 编辑 男 58岁， 主 诉: 心前区闷窒伴左背后不适两小时。 现在症: 晚餐后两小时渐入睡于朦胧中突然感觉胸部有一种中度发闷窒息感，心前区轻痛伴两肩部发沉，左侧甚，休息近两小时未缓解来诊。 既往个人史，，高血压10年，吸烟20年。无糖尿病，及传染病史。 分析：面对一个突然心前区不适，疼痛的病人，平时有高血压病史，虽然平时服药血压控制可以，再加上长期的吸烟病史很容易引起冠脉血管内皮的损伤，首先考虑的是急性心肌梗塞，是与不是都应按其紧急处理。查BP 145/96mmHg， ＨＲ ７２次／分，听无早搏及心律紊乱。第一步处理：绝对卧床，吸氧，阿司匹林肠溶片３００ｍｇ嚼服，ＳＴ。消心痛２５ｍｇ 含化。 第二步处理：心电图，心电监护以尽快明确心梗及类型，或者排除。建立静脉通道。 心电图如图所示：（包括溶栓后}， 对于梗塞定位复习一下： 待续 |
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根据病史高血压10年，吸烟20年。突发心前区闷窒伴左背后不适两小时。感觉胸部有一种中度发闷窒息感，心前区轻痛伴两肩部发沉，左侧甚，休息近两小时未缓解来诊。心电图看不太清晰，大致是胸导连QRS波群末J点抬高，ST段上抬，形成墓碑样高大T波，是广泛前壁心梗急性期的特有波形。本人看法6小时后结合心肌酶。 初步诊断急性广泛前壁心梗 心梗急性期 高大T型心梗。 治疗上，先上动态监测。时可观察。卧床。 溶栓，抗凝低分子肝素干预，甚至上支架都可以根据实际情况做选择。 不适合基层治疗 |
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