顽固性头痛案

顽固性头痛案
马XX女29岁 就诊日期：2013-6-24 职业：农民
患者从2012年10月份开始头痛，呈阵发性，疼痛的性质以闷痛，胀痛为主，部位常常在颠顶或左右两侧，剧烈时疼痛伴恶心呕吐，持续时间约2——3小时不等，可自行缓解。疼痛过后嗜睡、乏力，口干口苦。从2013年2月份开始按神经性头痛，鼻窦炎治疗，几个月来，打针吃药不曾间断，头痛有加重趋势，服前医中药（方药不详）后胃胀便溏，一日五、六次或七、八次。头部汗出，食欲减退，小便黄，舌淡红、苔白薄，脉细弦重按无力。
既往史：2010年6月因坐摩托车摔倒头着地受伤后住院治疗，住院期间CT检查未见异常，出院后自感记忆力减退，后逐渐恢复，但不及以前。
证型：淤血头痛
治则：行气祛风，逐瘀止痛
处方：川芎45g菊花15g僵蚕10g白芷10g白芥子6g当归15g蔓荆子10g槀本10g珍珠母30g柴胡10g郁李仁10g枳壳10g细辛5g元胡10g没药6g半夏10g白附子10g甘草10g
水煎服。四剂，
二诊：2012-6-30 服上方后头痛发作一次，是在作农活低头拔草时久，抬头时感觉头痛伴颈部困重。睡眠佳，精神愉悦，胃纳增加，大便成形，日行一次，效不更方，继服四剂。
三诊：前方共服12剂头痛止，偶有痛感，稍作即逝。前方取四剂总量为末，每次服10——15克冲服，一日3次。缓图其本。
体会：头痛反复发作治疗不愈竟和两年前头部外伤后有关，单凭舌、脉、证有时候也不一定能想到是淤血头痛，说明临床辨证时追溯病史的重要性。

可能与外伤有关，输点营养脑细胞药物，镇静，营养神经等对症处理。

白附子需要先煎60分钟吗？

还需加点桂枝通阳气，加点防丰祛风。半夏10g白附子10g可以减岀因无湿痰迹象。个人浅见

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴及睡眠，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女需问经带产，小儿豆疹时否现。临床时，任何一个细小的现象都会让医生对病人的用药思路产生变化。高手。

wjl8742693 发表于 2013-7-31 21:37

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可能与外伤有关，输点营养脑细胞药物，镇静，营养神经等对症处理。

我觉得 这样不合适，你如果用这些药，她现在不发病，迟早还会发病的。不治根本。

十全十美- 发表于 2013-8-1 11:45

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白附子需要先煎60分钟吗？

10克内不先煎也无妨，大剂量必须先煎。

lrl0701 发表于 2013-8-1 19:37

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我觉得 这样不合适，你如果用这些药，她现在不发病，迟早还会发病的。不治根本。

西药治标，中药治本，即便不用西药，中药连服20剂可治愈，连服40剂可跟治。

加一点天麻，三七，可以吗？

是一个很实效的临床方剂，很好，川芎可加至60克，加地龙9克，天麻12效果会更好一些。

患者大便日6-7次，当归枳壳郁李仁会不会加重泄泻啊？

thytqlzhs 发表于 2013-8-3 19:55

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患者大便日6-7次，当归枳壳郁李仁会不会加重泄泻啊？

表面上看是这样的，当归，郁李仁具有润肠通便的作用，但在大剂量行气祛风药对中，当归，郁李仁则发挥养血活血温通作用，增强疗效，相辅相成。

真人无奈 发表于 2013-8-3 21:02

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表面上看是这样的，当归，郁李仁具有润肠通便的作用，但在大剂量行气祛风药对中，当归，郁李仁则发挥养血 ...

谢谢老师的关心和帮助。

巅顶痛一般和颈椎有关，试试颈椎复位，有时立竿见影。