慢性支气管炎——水气凌心

男 80岁，有慢性支气管炎病史，血压120/80 心律不齐，心前区收缩期杂音，证见面色苍白，动则气喘，咳痰希白量多，腹大如鼓，蛙试腹，移动性浊音阳性。不思饮食，食后饱胀。下肢浮肿，按之没指。口渴喜饮，便溏尿少。舌降紫而干，，苔少而略黄，扪之有芒刺，脉沉细无力.。
拟诊：心阳衰微，水气凌心。
治则：降肺气以温通心阳，利小便而实脾化饮。
方选：麻黄附子细辛汤加味，
处方：麻黄10g、杏仁10g、苏子10g、半夏10g、熟地10g、山药10g、附子10g、细辛5g葶苈子10g、车前子15g、木通10g、腹毛10g、白术10g、茯苓10g、王不留行30g、花椒15粒 水煎服，二剂。每日一剂。
组方的思路是按照“大腹水肿，气息不通”，中周不运，下虚上盛，
这是我今天接诊的一位高龄患者，曾经住院三次，但病历缺失。希望大家对此病例讨论，并提出建设性的建议，谢谢大家！

用苓桂术干和三子养亲加准山，土狗。另服杞椒历黄丸。

综观上叙症状，病人本证已不是心阳衰微，水气凌心之症，而是脾肾阳虚引起的鼓胀。患者年事已高则诸阳皆衰。故应通心阳补肾阳健脾利水消肿。处方： 附子15克先煎 肉桂10克 补固脂15克 仙茅15克 黄芪60克茯苓皮12克猪苓15克大腹皮15克生姜皮15克白术15克 益母草30克薏米30克陈皮12克甘草10克。 人参15克另煎服。
个人浅见，请同行指点。

亦痴顽 发表于 2012-12-26 22:10

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用苓桂术干和三子养亲加准山，土狗。另服杞椒历黄丸。

你能说说你的辨证思路吗？另外“土狗”是指哪味药啊？

患者脾肾阳虚，心阳衰微，淤血阻滞，津亏
处方：附子30 （先煎1小时）桂枝45 赤芍30 甘草10 干姜15 茯苓45 白术60 车前子30 丹参30 黄芪60 熟地15 葶苈子30 大腹皮30 人参15 麦冬15 五味子15 百合30 乌药15 大枣12个

脾肾阳虚用苓桂术甘汤合真武汤

80岁高龄，多年的慢支已造成了心衰，不但心阳虚，脾阳、肾阳皆虚，个人认为已属难治。用老百姓的话来说，治疗也是还心愿而已，此公将不久于人世。就事论事，本病诸阳皆虚，治疗上当培元固本，留一分胃气留一天命，以实脾散加减：
炮附子20，干姜15，肉桂10，桂枝10，白术20，茯苓25，木瓜15，厚朴15，大腹皮20，草果10，丹参30，人参20，黄芪40，生姜5片，甘草10，大枣10枚。
楼主方中腹毛应该是腹皮吧？土狗就是蝼蛄吧，有破瘀消肿、利水的作用。

下面是几位师友对本病的讨论供大家参考：
马彬彪(14311842) 19:49:13
肺肾两虚，脾虚，肺热，
马彬彪(14311842) 19:52:30
枳实 薤白 桂枝 厚朴 瓜蒌 紫莞 百部 浙贝 玄参 浙贝 茯苓 白术 桑白皮 白茅根 牛膝。
赣--心态平衡(962816987) 19:52:52
少阴、太阴、加阳明属厥阴
真人无奈(1357915462) 20:04:26
少阴——心阳衰微，
太阴——脾虚饮停，
阳明——津液不能上承（我认为是假象)
厥阴——寒热错杂。

豫【l1s2f3】(1084842679) 20:01:43
治大腹水肿，气息不通，命在旦夕者方∶ 牛黄（二分） 椒目（三分） 昆布 海藻 牵牛子 桂心（各八分） 葶苈（六分） 上七味为末，另捣葶苈如膏，蜜和丸如梧子，饮服十丸，日二，稍加。小便利为度，大良。贞观九年汉阳王患水，医所不治，余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。
豫【l1s2f3】(1084842679) 20:10:41
这个阳明是个系阳明。是真阳衰弱不能蒸化水饮为津液上承的原因。
真人无奈(1357915462) 20:30:19
这个系阳明。是不是假阳明？
豫【l1s2f3】(1084842679) 20:40:38
不能这样讲。这是一个系属问题。
真人无奈(1357915462) 20:41:19
明白了！
豫【l1s2f3】(1084842679) 20:37:29
是由于虚寒导致的寒实。
豫【l1s2f3】(1084842679) 20:39:13
舌降紫而干，扪之有芒刺，苔少而略黄，---寒实引起。

赣--心态平衡(962816987) 20:32:37
柴胡桂枝干姜汤加真武汤可以吗
真人无奈(1357915462) 20:34:17
柴胡桂枝干姜汤加真武汤用于肝系病例可能更合适，
赣--心态平衡(962816987) 20:11:23
本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。
赣--心态平衡(962816987) 20:43:44
腹大如鼓，蛙试腹，移动性浊音阳性。不思饮食，食后饱胀-----肝胆没有问题吗？
真人无奈(1357915462) 20:48:23应该是肺心病右心功能不全引起的腔静脉、体静脉淤血引起的。
向各位师友致谢！
整理——真人无奈

学习了，真心感谢各位同仁真诚奉献。

二诊：上方服用四剂，精神好转，活动后气短、腹胀减轻，口渴喜饮消失，小便量增多，大便每日一次。舌降紫不干，，苔少，扪之芒刺消失，患者自我感觉不错，说明一诊辨证无误，效不更方，前方加桂枝10g,人参6g增强益气温阳之力继服。