阵发性脐周疼痛半天

姓名：陈伟 出生地：余江
性别：男 民族：汉族
年龄：5岁 入院时间：2012.10.20.15:32:00:0000
婚姻：未婚 记录日期：2012.10.20.15:32:00:0000
工作单位：无 住址：朱埠刘家乡

主述：阵发性脐周疼痛半天
现病史：患儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来差，食欲欠佳，大小便已解。
既往史：平素体健
否认肝炎结核，伤寒等急性传染病史及传染病密切接触史。
否认药物食物过敏史，否认外伤手术史。
否认输血史。
个人史：第一胎，第一产，孕40周，分娩方式：头位阴道产，出生体重：3.8Kg
否认有窒息抢救史。喂养史：人工喂养。
生长发育史：正常
预防接种史：不详
家族史：父:健康状况：良好
母:健康状况：良好
近亲婚配：否认。 家族性,遗传性疾病：否认

体格检查
体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg.
一般情况：神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，营养中等，发育正常，抱入病房，呼吸平稳，检查欠合作。
皮肤粘膜：全身皮肤及黏膜无发绀，无皮疹，未见皮下出血点，无水肿，皮肤弹性正常。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅：头颅正常，无畸形，前囟已闭。
五官：
眼：无眼窝凹陷，眼睑无浮肿，结膜无充血，眼球无凸出及凹陷，无斜视.震颤及运动障碍，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左直径2.5mm，右直径2.5mm，对光反射灵敏。
耳：耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道通畅，无分泌物。
鼻：无畸形，鼻腔通畅，无分泌物，无鼻翼煽动。
口：口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，齿龈正常，咽充血，双侧扁桃体未及肿大。
颈部：颈柔软，无抵抗感，气管居中，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张；甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
胸部：胸廓正常，双侧对称，无畸形。
肺：望诊：呼吸运动双侧对称；触诊：语颤双侧对称；叩诊：叩诊清音；听诊：双肺呼吸音粗，双肺未闻及痰鸣音及干湿性罗音。
心：望诊：心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间，乳线内1cm处，触诊：未触及震颤，无心包摩檫感及抬举性心尖搏动；叩诊：左心界最远处位于胸骨左缘第五肋间，乳线内外1cm处。听诊：心率：108次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部：望诊：腹部正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。触诊：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。墨菲氏征阴性，脾肋下未触及。叩诊：移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
脊柱：呈生理性弯曲，活动自如。四肢：无畸形，关节无红肿，无忤状指,趾，双下肢无水肿，活动自如。
肛门外生殖器：未及畸形
神经系统:膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性。

1，病例特点：
2，疾病诊断：
3，诊断依据：
4，鉴别诊断：
5，治疗计划：
欢迎大家参照以上5个方面进行回帖讨论，精彩发言者将有积分和金币奖励！

1，病例特点：
无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。抗生素无效。体征：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。无胃肠型及蠕动波。叩诊：移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常。
2，疾病诊断：初步考虑：1：肠系膜淋巴结炎？2：肠淋巴结膜炎？3：阑尾炎（有待排除）
3，诊断依据：
脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，脐周,右下腹压痛，无发热无腹泻无便血。
4，鉴别诊断：急性胃肠炎，肠道蛔虫，肠系膜淋巴结核
5，治疗计划：小孩没有发热，暂时对症处理。可以腹部热敷，腹痛厉害的给于解痉，静滴抗病毒+抗生素。

进一步检查：腹部B超，血液生化，结核菌素实验。

1，咽红，腹痛，又是小儿，首先考虑感冒引起的肠系膜淋巴结炎。
2，次考虑阑尾炎，血常规，腹部彩超，以资鉴别。

1，病例特点：小儿急腹症。
2，疾病诊断：肠系膜淋巴结炎？阑尾炎？
3，诊断依据：（1）、无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。
（2）、望诊：腹部正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。
（3）、触诊：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。
（4）、墨菲氏征阴性，脾肋下未触及。
（5）、叩诊：移动性浊音阴性。
（6）、听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

4，鉴别诊断：（1）、肠套迭：大便已解，无便血（楼主未提）。
（2）、肠梗阻：大便解，无肠型，无蠕动波。
（3）、乙状结肠扭转：大便已解，无便血（楼主未提）、无肠型、无蠕动波。
5，治疗计划：定论尚不成熟，进一步检查，以明确诊断。
（1）、血常规：WBC和中粒是否升高，以明确是否细菌感染。
（2）、腹部B超：排除泌尿系结石。进一步鉴别阑尾炎和肠系膜炎。
（3）、腹部X片。
如是肠系膜淋巴结炎，和阑尾炎保守治疗：（1）、抗菌素：舒哌酮+甲硝唑
（2）、禁食。
（ 3）、纠正和维持水电解质平衡。
（4）能量实充。
要是确诊为阑尾炎，可以外科手术。

病史特点：患儿无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐。体征：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性、肠鸣音正常（请问楼主，为什么不描述麦氏点有没有压痛呢，是你故意不说还是忘记了呢？诊断：A 急性阑尾炎，依据：1、脐周阵发性疼痛伴恶心呕吐，2、T 37.2 右下腹压痛，请补充麦氏点压痛情况，急查血常规。B：急性胃肠炎，病儿有腹痛、恶心呕吐，脐周压痛

鉴别诊断：1、急性肠梗阻，肠鸣音正常，已排大小便（可排除）
2、肠系膜淋巴结炎
3、肠结核
4、肠道蛔虫（查大便有没有虫卵）
治疗计划，查血常规、大便常规、腹部B超，
因患儿剧痛，肌注654-2 5mg （能忍受可不肌注）
0.9%NS 100ml+先锋V 1.0 iv gtt BID
0.9%NS 100ml+氨苄青1.5 iv gtt BID
5%GS250ml+Vc 0.5+B6 50mg+10%KCL 3ml ivgtt qd
5%GNS250mll +利巴韦林0.25 ivgtt qd
治疗中等结果后再进一步处理,好多年没有看儿病了,今天感觉有点吃力了.请各位多多指教。

1，病例特点：伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。
2，疾病诊断：初步考虑：肠系膜淋巴结炎
3，诊断依据：恶心呕吐，脐周,右下腹压痛呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张未见
4，鉴别诊断：小儿阑尾炎 结核性肠系膜淋巴结炎
5，治疗计划：抗生素+能量（保持水与电解质平衡）

1病例特点幼儿急诊，查体不合作，自述能力不强。 2疾病诊断1肠套叠2小儿阑尾炎3肠痉挛4急性铅中毒 3诊断依据1阵发性腹痛伴呕吐符合急腹症范畴，虽无血便，大便已解，但不排除肠套叠。2脐周.右下腹痛压痛不排除小儿阑尾炎，但是幼儿查体不合作，自述不清，有怀疑之处。3.10月乃秋季是胃肠型感冒高发，但无发热，无腹泻，可排除。此季节，瓜果梨桃丰盛季节，想到饮食过量，造成的肠痉挛。4不合格的玩具，图书造成幼儿急性铅中毒应该想到。 4鉴别诊断应于肠梗阻，结石，蛔虫症，肠系膜淋巴结炎，肠内异物等鉴别。 5，没有确诊之前没有治疗计划

很抱歉，昨晚写完病例后没检查便上传了，有点小小的失误，“右下腹轻压痛”我漏写了一个轻字。

1 病历选特点：患儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来差，食欲欠佳，大小便已解。腹部：望诊：腹部正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。触诊：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。墨菲氏征阴性，脾肋下未触及。叩诊：移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
2 病历诊断：根据本病特点，怀疑不典型的泌尿系结石。
3 诊断依据：脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善。怀疑疼痛是结石位置的改变引起的阵发性疼痛。
4 鉴别诊断：肠梗阻----以胀、痛、吐、闭为特点，本病有大便，无肠型，肠鸣音正常可排除；
急性肠炎-----会有腹泻症状；
肠系膜炎-----用抗生素应该会好转；
阑尾炎------以转移性右下腹痛为主要特点；
5 治疗计划：进一步先做个腹部B超检查，明确诊断再用药；
未明确诊断前可先尝试继续消炎，能量支持等。

2012年10月20日，18：20 首次病程记录

病例特点：
1，患儿陈伟，5岁，男孩，汉族，系江西省鹰潭余江人，现住朱埠刘家乡。病史由患儿父亲代诉，基本可靠。
2，因阵发性脐周疼痛半天入院。儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来差，食欲欠佳，大小便已解。
3，体格检查:体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg，神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，咽红，心肺未见异常，腹平软，脐周,右下腹轻压痛，无反跳痛。
4，辅助检查：缺

入院诊断：
1，急性上呼吸道感染
2，肠绞痛
诊断依据：
1，患儿5岁，男性，阵发性脐周疼痛半天入院。
2，体格检查：体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg，神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，咽红，心肺未见异常，腹平软，脐周,右下腹轻压痛，无反跳痛。

鉴别诊断：
1，肺门淋巴结结核：多有密切结核接触式及结核中毒症状（长期低热，盗汗，消瘦，咳嗽），必要时胸片,PPD检查,结核抗体检查有助于鉴别。该患儿目前表现与之不符，暂不考虑。
2，川崎病：主要有发热，体温可达到38度—40度以上，可持续1-2周，呈稽留热/弛张热，常有向心性,多形性等荨麻疹样皮疹，手足皮肤广泛硬肿，关节强直，疼痛，球结膜充血，唇干燥,皲裂，杨梅舌，淋巴结肿大以单侧颈部常见，出现在发热同时或发热后3天内，同时可有心血管系统及全身各脏器受累。目前患儿症状体征不支持。
3，坏死增生性淋巴结病：为一炎性免疫反应性非肿瘤性淋巴结肿大，好发于年长儿，长期发热，颈淋巴结肿大，白细胞减少为特征，发热时淋巴结增大，热退时缩小，该病为自限性疾病，病程多为1-3月，仅少数更长。此患儿浅表淋巴结未触及肿大，暂不考虑该病。

诊疗计划：
1，按儿科常规II级护理。
2，流质饮食。
3，抗感染补液等治疗。
4，完善相关检查：查血常规,二便常规,腹部彩超,腹部立位片,心电图。

2012年10月21日 09：45 主任医师查房记录

一，汇报病史：
1，患儿陈伟，5岁，男孩，汉族，系江西省鹰潭余江人，现住朱埠刘家乡。病史由患儿父亲代诉，基本可靠。
2，因阵发性脐周疼痛半天入院。患儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来精神差，食欲欠佳，大小便已解。
3，体格检查：体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg，神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，咽红，心肺未见异常，腹平软，脐周,右下腹轻压痛，无反跳痛。
4，腹部彩超示未见异常，腹部立位片未见异常，电解质+C反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）+肾功能+血清肌钙蛋白I测定（干免疫法）+心肌酶谱：谷草转氨酶，30U/L，尿素氮，5.60mmol/L，肌酐，37umol/L，尿酸，209.1umol/L，钾，4.20mmol/L，钠，138.4mmol/L，氯，102.8mmol/L，肌酸激酶同工酶，19U/L，肌酸激酶，67U/L，乳酸脱氢酶，263U/，羟丁酸脱氢酶，183.3U/L，钙，2.40mmol/L，超敏C反应蛋白，0.54mg/dL，肌钙蛋白，阴性，视黄醇结合蛋白，36mm/L，二氧化碳结合率，21mmmmol/L；
血常规（五分类):白细胞，11.1*10 9/L，红细胞，4.97*10 12/L，血红蛋白，125g/L，血小板，228*10 9/L，淋巴细胞百分百，11.5%，中心粒细胞百分百，80.8%；
粪便检查+粪便隐血试验（OB）（免疫法）：颜色，黄，性状，稀糊状 潜血，*阳性*。

主任医师听取病史汇报及体检后分析支持以上诊断。

虽然已经确诊，但是以后遇到类似的发作病例我们不妨多考虑一下。首先1，外科急腹症阑尾炎，阑尾炎一般都有转移性右下腹痛，右下腹有固定性压痛点，如果有血象升高就可以考虑,2，肠套叠，肠套叠好发于3岁以下小儿，当然肠套叠有肠梗阻的特点，往往有右下腹腊肠样包块，小儿有血便或者果酱样大便。3，过敏性紫癜，过敏性紫癜有腹型的，病儿往往有皮肤瘀斑，关节肿痛或者便血。4肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎腹痛病儿往往有发烧，呕吐腹痛，扁桃体肿大，患儿热退后或者抗生素治疗后好转

同意上述分析。