降血压药物用药细解

《一》：钙拮抗剂：常用的钙拮抗剂有两类分别为：二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)。非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(合贝爽)。
　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌。
　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？药品监督管理局对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
　　5.尼群地平与尼莫地平的区别？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。
　　6.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
　　7.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
　《二》：“血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)”简称“普利”类：这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。
　　1.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。
　　2.卡托普利不能和哪些药合用？卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。
　　3.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用能否长期使用？
　　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少　见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。
　 《三》：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)简称“沙坦”类：这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
　　1.长期服用代文有何副作用？
　　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。
　　2.科素亚和代文、海捷亚有何不同如何选择？
　　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。
　《四》：β-受体阻滞剂：这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德)。
　　1.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？
　　倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素
Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。
2.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药?
　　卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。

3.利血平可长期服用会出现哪些副作用？鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。
　 4.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
《五》：利尿剂类：这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。
　　1.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？
　　寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。
　　寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。
　　2.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？
　　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。
　　另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。

高血压治疗用药选择，放在一起更方便
1.尼群地平10 mg，2次/天
2.依那普利10 mg，1次/天
3.硝苯地平10～20 mg ，2～3次/天
4.复方降压片1～2片，2～3次/天
5.珍菊降压片1～2片，2～3次/天
6.卡托普利12.5～25.0 mg，2～3次/天
7.降压0号1片，1次/天
8.氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次
9.吲达帕胺1.25～2.50 mg，1次/天
10.美托洛尔12.5～25.0 mg，1～2次/天
11.复方卡托普利1～2片，2次/天
1.氨氯地平2.5～5.0 mg，每早1次
2. 非洛地平缓释片5 mg，每早1次
3.贝那普利10～20 mg，1～2次/天
4.拉西地平4 mg，1次/天
5.硝苯地平缓释片20 mg，1～2次/天
6.氯沙坦50～100 mg，1次/天
7.缬沙坦80～160 mg，1次/天
8.替米沙坦40～80 mg，1次/天
9.比索洛尔2.5～5.0 mg，1次/天
10.左旋氨氯地平2.5 mg，每早1次
11.硝苯地平控释片30 mg，1次/天
2级高血压
（中危）
1.尼群地平10～20 mg，2次/天
2.依那普利20 mg，2次/天
3.氨氯地平5 mg，每早1次
4.非洛地平缓释片5～10 mg，每早1次
5.左旋氨氯地平2.5～5.0 mg，每早1次
6.降压0号1～2片，1次/天
7.贝那普利20 mg，1～2次/天
8.硝苯地平缓释片20 mg，2次/天
9.替米沙坦80 mg，每早1次
10.缬沙坦160 mg，每早1次
11.氯沙坦100 mg，1次/天
12.拉西地平4～8 mg，1次/天
13.硝苯地平控释片30～60 mg，1次/天
14.比索洛尔5～10 mg，1次/天
1.氨氯地平2.5～5.0 mg +替米沙坦40 mg，每早1次
2.非洛地平缓释片5 mg+氢氯噻嗪12.5 mg，1次/天
3.贝那普利10 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次
4.拉西地平4 mg +美托洛尔12.5～25.0 mg，1次/天
5.氨氯地平2.5～5.0 mg +复方阿米洛利半片，每早1次
6.尼群地平20 mg +卡托普利25 mg，1～2次/天
7.氯沙坦50 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次
8.缬沙坦80 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次
9.厄贝沙坦150 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次
10.左旋氨氯地平5 mg +卡托普利25 mg，1次/天
11.比索洛尔2.5 mg +氨氯地平5 mg，每早1次
12.培哚普利4 mg +吲达帕胺1.25 mg，每早1次
13.缬沙坦80 mg +氨氯地平5 mg，每早1次
14.非洛地平缓释片5 mg +依那普利10 mg，1次/天
3级高血压
（高危）
1.氨氯地平5 mg +替米沙坦80 mg，每早1次
2.贝那普利10 mg +氨氯地平5 mg，1次/天
3.非洛地平缓释片5～10 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，1次/天
4.硝苯地平控释片30 mg+依那普利10 mg，1次/天
5.氨氯地平5 mg+复方阿米洛利1片，每早1次
6.拉西地平4 mg+依那普利20 mg，1次/天
1.非洛地平缓释片5～10 mg +美托洛尔12.5 mg，每早1次
2.缬沙坦160 mg+氨氯地平5 mg，1次/天
3.氨氯地平5 mg+培哚普利4 mg，每早1次
4.比索洛尔5 mg+氨氯地平5 mg，1次/天
5.左旋氨氯地平5 mg+氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次
6.氯沙坦100 mg+氨氯地平5 mg，1次/天
注：以上药物治疗方案仅为范例，药物、剂量及用法仅供参考；在无相应禁忌证的情况下，可选择其中一个适合的治疗方案，其他
合理的治疗方案仍可应用

感谢分享资料，学习了。

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l楼主说的太好了挺全面的读后使我受益匪浅。文中“血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)”简称“普利”类：这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利．．．．．洛汀新主要副作用有咳嗽，”我认为咳嗽是“普利”类药物最多见副作用，而不是只有洛汀新明显，通过我多年观察，与同类药物比较洛汀新咳嗽较轻。我知识面较窄。不妥之处请谅解。

衷心感谢分享，资料很全，学习了。

感谢分享，很长见识!

又学习了 一次 谢谢 、

您的发言很精彩,学习了

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