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本帖最后由 心常平 于 2013-3-10 19:34 编辑 一般资料：患者女，年龄62岁，已婚，职业农民。 主诉：左侧鼻出血20分钟 现病史：患者20分钟前无明显诱因下出现左侧鼻孔出血，自前鼻孔流出，大约出了有十几毫升，自行用卫生纸填塞止血，血从口腔反流出，遂打电话求助。出血前无鼻塞流涕，无鼻痒喷嚏，无头晕头痛，无药物过敏史。 既往史：2年前有过鼻出血，曾就诊于县医院，经输液治疗后一直未出血，当时查出病人是乙肝携带者。20年前曾患脑血栓，输液治疗后已康复，一直口服维脑路通片。否认有高血压，结核病史。 个人史：出生于本地，未到过疫区。经产史：13|初潮6-7|49绝经.生育一儿一女。 体格检查 T 36.9 ℃ P 78 次/分 R 16 次/分 BP 110/85 mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，被动体位，口唇有血痂，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干啰音、湿啰音。心率78次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：耳：双耳廓无畸形，无牵拉痛，双外耳道畅，无红肿及分泌物。双耳乳突区无压痛。鼻：外鼻无畸形，右侧鼻孔无出血，左侧鼻腔有卫生纸堵塞，鼻孔处有少许血迹。咽：咽部慢性充血，双侧扁桃体不肿大。喉：会厌不充血，舌头活动正常。口腔内未发现新的血迹。 辅助检查（无） 1：如果您接诊应如何紧急处理？ 2：如何下一步治疗？ 3：进一步检查？ 欢迎大家积极参与探讨，精彩者加分鼓励！（三天后我把我的治疗分享出来，大家互相学习交流） |
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本帖最后由 心常平 于 2013-3-14 10:32 编辑 公布我的处理：有不足之处请大家指正。 我接到电话，赶紧拿上急救药物，一到患者家中，只见患者仰面躺与沙发上，左侧鼻孔用卫生纸塞着，口唇上有血痂。我拿红霉素软膏挤于左侧鼻孔，然后用棉签缠上药棉，缓慢塞于鼻腔内，深度约3-4厘米，然后退出棉棒，把棉团留与鼻腔内。接下来测血压，详细询问病史。 输液处方：NS+止血敏3.0+V-C4.0，GS+清开灵20毫升 瞩其平躺于床上，头偏于一侧，不要做呛鼻或剧烈咳嗽等动作，饮食禁辛辣食品。 患者第二天未再出现出血，输液5天。 |
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本帖最后由 至爱无言 于 2013-3-11 16:11 编辑 首先谢谢心常平版主对我急诊版的贡献，我来说说基层的处理吧！ 在基层我们遇到鼻出血的患者是比较多的，而一般的是可以自行处理的，像用冷水，仰头，填塞止血棉条等。但出血的部位不同，出血的深浅，如果不是五官专业的是难以检查出来的。我是五官出身，我就谈谈如何应对鼻出血。像心常平版主说到的患者，有60岁了，那么第一就要考虑是不是因为高血压引起的鼻出血，这类患者的出血以急，快，多为特征，而且是比较持久的出血，一般的压迫止血是难以控制住的，像我们传统的面片压迫，后鼻腔填塞只能是暂时性的起作用，一旦血压升高像止血都难，二是抽去纱条或面片造成的二次伤害，针对这样的患者先是降压为主，那么老年性患者除了高血压还有其他的疾病出血，像维生素缺乏这样的患者，在基层还是比较多见的，主要是表现在像维生素C缺乏的患者，或者有一定的血液疾病或血液疾病倾向者，这类患者必须在医院做进一步的血液检测才能得知。中年和青年患者以黎特氏区出血较为多见，而一般以出血迅速，急为特征，出血容易止住，一般的压迫就很易止住。大部分以鼻中隔偏曲，可以在一般的检查中发现，小儿患者以鼻腔糜烂和习惯行为导致的为主，一般是以渗出为主。基本上的治疗都是可以止住的。 但在治疗上我们是不能照本宣科的，要以灵活治疗，针对病因治疗，现在因为生活水平的提高，物质要求过高导致出血的原因还是比较多的。就是常话说的“进补”也会导致。像一些特殊行业引起的，像长期在干燥环境中，粉尘较多的环境中都会出现这样的现象，可以参考我以下的帖子： 小儿鼻出血--引起的行为探讨 http://www.jcys120.com/forum.php ... 3403&fromuid=134093 鼻出血的中西治疗 http://www.jcys120.com/forum.php ... 1001&fromuid=134093 湿润烧伤膏和云南白药治疗鼻衄的体会 http://www.jcys120.com/forum.php ... 3909&fromuid=134093 现在在基层用的明胶海绵，对出血患者来说效果还是不错的，可以避免二次伤害。而且止血速度很好。还有一点是要注意患者咽部的情况，看看咽喉壁是否有“流血”的现象，如果出血较快，多时咽喉壁是可以看到血液会顺着往下流得较快，渗血的情况是比较慢的，所以咽喉壁上出现的血液也是我们看鼻出血治疗效果的途径，我们千万不能“前堵后流”。 |
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