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前两天收治了一酒精中毒患者，男性、60岁中午饮酒出现嗜睡呼之不应，家属为进一步治疗而来，无恶心无呕吐，呼吸深大，满肺痰鸣音，心音低钝听不太清，双侧瞳孔散大约5mm ，血压100/70心电图正常。 给予：1. 纳洛酮0.8入壶，2.10%葡萄糖500ml+甲氰米胍0.8+维生素B60.3+ 氯化钾1.5 3,10%葡萄糖500ml 4，50%葡萄糖100ml 静推 期间患者仍呼之不应，压迫眼眶无反应，无小便， 5，又给于：5%葡萄糖500ml +维生素C3.0 速尿20mg 入壶 液体输到一半时仍没有尿，患者仍呼之不应，压迫眼眶无反应，无小便，后来让患者转走了。 请大家说说如果是你们接这样的病号怎么处理？ 为什么瞳孔散大？ 补液1500ml 速尿20mg 怎么没有尿？ 请大家讨论 |
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来自 2楼|
各位 同行都分析得很好，目前病人一个致命的体征，瞳孔直径5MM，也就是脑死亡瞳孔了，其次病人经过补液后未清醒，所以我们就回头考滤我们诊断是不是正确与否，所以不能肯定诊酒精中毒，诊断“昏迷待诊”比较恰当，首先说酒精中毒，病人倒底喝了多少两酒，平时是不否常喝，这一定要问清楚（遗憾事的楼主没有写出来，无法判断，其次是病人的瞳孔直径真的有5MM吗？如果真实的，那说明病人中毒很深或者合并有其他病。 所以接下来我们做事情就比较多了，该病人很有可能是酒精中毒合并有脑出血的可能，或者酒精中毒合并有糖尿病的可能，这就需我们去一一排除，转走明治的。治疗上有条件的诊所一定要吸氧，只氧能减轻脑细胞水肿，其次是这个昏迷病人时间较久，程度较深有用甘露醇的指征，20%甘露醇250ml ivgtt st，速尿可以先用，5%GS500ml+纳络酮 0.8 ivgtt qd (第二通道),另外可以加一步极化液,10%GS500ML +胰岛素8U ivgtt qd,饮酒病人伤胃,5%100ml +奥美拉唑 40MG ivgtt qd.至于补钾的事,我认为没有什么不合理的,只是可以先放后点就好了,补液1500ml 速尿20mg 怎么没有尿？---这个问题可能是病人真有尿,但病人昏迷没有排尿意识,(昏迷病人常规导尿),请问你导尿了吗?你检查了膀胱了吗?如果没有希望你下次一定要做这件事,致少你要检查膀胱有没有尿.如果病人真的没有尿,可能与补液量不够,(你用甘露醇后很快就有尿了). |
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