呕血便血一天

　　　罗某，男，31岁，患者既往有慢性胃炎及十二指肠溃疡病史，入院前1天因进食不当突感胃脘嘈杂，脘痞不适，心悸，恶心、呕吐，始为胃内容物，继则呕血，共呕吐7次（为咖啡色液及鲜红血）共约1000ml，大便下血，色紫黑如柏油样．此刻患者眩晕欲仆，面色苍白。拟诊为上消化道出血急诊入院。检验，Hb40g／L，大便隐血（卅），测Bp7／4kpa，立即给。。。。。。等治疗，翌日，自感胸脘痞闷，干呕不止'又呕吐3次约200ml，为咖啡色液体，并排柏油样稀便2次，证见消瘦神疲，胸闷，面色浮红，汗出，形寒肢冷，口干口苦，口唇干裂，舌质红绛、苔黄腻而糙，脉细数。
　　西医的请答：文中省略号部分的治疗方案
　　中医的请辩证论治

立即给予0，9%生理盐水250+去甲肾上腺素7MG口服。洛赛克口服20MG，每日一次。5%SD250MLIVGTT

1,须卧床休息，平卧并将下肢抬高，2积极补充血容量，立即配血，尽快静脉输液，输液宜快用生理盐水，林格氏液，右旋糖浆但是右旋糖浆24小时不超过1000毫升。3，止血措施，去甲肾上腺素8毫克加入100毫升水中分次口服，也可用垂体后叶素20单位加糖水200毫升中于20分钟静脉滴注，西咪替丁0.8加糖水静滴。4三腔气囊压迫止血，纤维内镜直视下止血。

上消化道出血
根据病史：此刻患者眩晕欲仆，面色苍白。Hb40g／L，大便隐血（卅），测Bp7／4kpa，消瘦神疲，胸闷，面色浮红，汗出，形寒肢冷，口干口苦，口唇干裂。伴有失血性休克
治疗：补充血量 开放静脉，45分钟内快速静注平衡盐溶液 1000-2000毫升，根据血压，脉率和CVP调节输液速度， 根据情况必要时输血。 止血 口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血。
盐水20毫升
凝血酶 500单位 口服2小时一次
糖水 500毫升
甲氰咪胍 0.8
氯化钾 10毫克
糖盐水 500
止血敏 3.0
维生素c 2.0
禁食，测血压 脉搏 血常规 绝对卧床

气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法
垂体后叶素效果也是不错（但是此药收缩冠状血管，应与硝酸甘油合用）
奥曲肽（减少门脉主干血流量，降低门脉压又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌）

第一组症状：神疲，胸闷，汗出，形寒肢冷。
第二组症状：消瘦，面色浮红，口干口苦，口唇干裂，舌质红绛、苔黄腻而糙，脉细数。
第三组症状：脘痞不适。
寒热错杂。卫阳不足虚寒，气营两燔。
附子泻心汤，加白芨、丹皮、赤芍、生地、元参、连翘、银花、竹叶等

患者的血红蛋白是40克/L，其实还没有40克，这时已经浓缩了，最多也是30克而已。说明出血已经很严重了，而且是活动性出血，立即给予去甲肾上素口服，配血型备血，做好输血准备，包括肌注非那根，平衡盐液1000ML，代血浆1000ML，可以多通道输注，止血合剂，奥美拉唑，抗生素，密切观察病情，血压等，必要时胃镜下止血，或扩容后达手术指症后手术止血。

中医辩证论治:属于胃火炽盛，损伤胃络，呕血黑便并见。大量出血气随血脱，形成虚阳外越之血脱症。治疗：有形之血不能骤生，无形之气当急所固，急煎参附龙骨牡蛎汤合三黄泻心汤频频服用。
处方：人参20g制附子15g龙骨30g牡蛎30g黄连15g黄芩10g黄柏10g大黄15g白芨10g
这个是急、重、危之证，有条件结合西医按失血性休克抗休克治疗。