人物专访和专题讲座（四）

高血压的降压药物治疗综述

作者 whiae
http://www.jcys120.com/forum.php ... 4995&fromuid=117948


高血压综合征是代谢综合征的一种特殊形式。最易并发冠心病、脑卒中、心及肾功能衰竭，而且与高血脂、高血糖、高尿酸代谢有密切关系[1~3]。迄今仍是心血管病死亡的主要原因。高血压治疗方案及药物的选择对高血压及其并发症影响至关重要，现就这些方案的循证医学和药物的应用等作一分析。

1 高血压循证医学典型范例

美国老年收缩期高血压及高血压最佳治疗（HOT）研究[4，5]高血压治疗前瞻性双盲临床实验。有北美、南美、欧洲、亚洲等26个国家700名医生参加，共研究高血压患者18790例，参选年龄50-82岁，平均随访3.8年。此研究基础药物是非洛地平（波依定），可酌情联合雷米普利或倍他乐克。可联合小剂量阿司匹林。结果显示波依定降压有良好的耐受性和顺应性，对50%以上患者的高血压、糖尿病有重要意义。只要血压一降，心血管事件就可减少。对冠心病患者降舒张压并不增加心肌缺血。每治疗1000例患者，5年可减少主要心血管事件98例。
美国JNC-Ⅶ高血压防治指南指出[6]：（1）高血压是一种重要而独立的心血管危险因素，需要早期干预治疗。（2）＞50岁高血压患者收缩压是重要的血压表型，需要积极有效的控制。（3）大多数患者通常需要两种或两种以上降压药物的联用，才能使收缩压控制达标。（4）对糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压控制在130/80mmHg以下。（5）基于ALLHAT结果，CCB（钙拮抗剂）可以用于高冠心病危险及糖尿病患者。（6）血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管危险性增加一倍，收缩压120-139或舒张压80-89 mmHg为高血压前期，应改善生活方式，预防心血管病。JNC7强调指南的简明扼要，对医师实用，忽略对患者依据血压水平、病史、心血管危险因素作全面评估，仅根据血压水平，实施不同的治疗强度，按照适应症及强适应症的不同，选用相应的药物。
著名大规模临床试验AIRE（Acute Infarction Ramipril Efficacy）结果：雷米普利对心肌、血管及肾有特异性，对组织中的转换酶抑制率比依那普利更强[7]。还发现对于高血压伴非糖尿病肾病患者，应用雷米普利1年随访期间，能减少每病人透析费用成本$42185[8]。
多中心临床试验（ELITE）722例老年心衰病人随机结果表明，洛沙坦使各种原因的死亡率减少46%，其病死率明显低于卡托普利组（4.8%对8.7%），P=0.035。这一结果是洛沙坦阻断AngⅡ比ACE抑制剂更完全或因为ACE抑制剂因抑制缓激肽（BK）降解而升高去甲肾上腺素，尚不清楚[9]。
欧洲盎格鲁斯迪纳维亚心脏终点试验ASCOT（Ang10 Scandinavian Cardic Outcome Trial)，采用CCB氨氯地平必要时联用培哚普利，比较β—阻滞剂阿替洛尔必要时联合噻嗪类利尿剂，治疗19257例（至少有3个其他危险因素的患者），平均随访5年，完全失访仅49例，随访结果表明：ASCOT质量控制好，结果可靠。治疗中观察血脂（HDL-C和TG）、血糖和血肌酐水平。氨氯地平组显著优于阿替洛尔。ASCOT的治疗策略对于减低心血管死亡率非常有效，氨氯地平加雅施达比阿替洛尔加噻嗪类，心衰少16%，虽无统计学意义，至少未见心衰增加。ASCOT进一步证实长效CCB氨氯地平临床应用安全性、降压疗效和显著减少心血管事件及死亡的证据[10]。在ASCOT中，与阿替洛尔/噻嗪利尿剂+安慰剂对比，氨氯地平/培朵普利+阿托伐他汀治疗方案使心肌梗死（致命和非致命）和脑卒中（致命和非致命）分别减少48%和44%。

2 高血压的降压药物分析

2．1 利尿剂：仍有很高的地位，常用药物有氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内脂。以前认为疗效差，不良反应大，临床应用不多。现在发现小剂量能有效降低高血压，当3种以上降压药物联合时，噻嗪类几乎是不可缺少[12,24]。螺内脂对许多低肾素型高血压和顽固性高血压有较好效果，约4－6周起效，不良反应是男性乳腺发育，血钾升高，肾功能受损者慎用。近年来，吲哒帕胺治疗高血压报道不少，虽不属于噻嗪类，但除有利钠作用外，尚有钙拮抗作用，对糖脂代谢无不利影响，且治疗量下不易引起低血钾（但老年人们需小心），有替代噻嗪类利尿剂的趋势[13]。
2．2 β受体阻滞剂：一般治疗量对膜稳定不起作用，但对心脏有β1受体阻滞（β1比β2 阻滞作用大10倍-20倍）。（1）治疗量选择性β1受体阻滞剂，阿替洛尔，美托洛尔和比索洛尔，已成为高血压治疗中的常规用药，近有报道对单纯性高血压是否作为首选提出异议[14]。（2）非选择性β受体阻滞剂：心得安、心得静、噻吗心安和纳多洛尔，可用于无哮喘或周围血管病的患者；（3）α，β联合受体阻滞剂，如拉贝洛尔、卡维地洛和阿罗洛尔，此类药具有直接扩张血管作用，引起周围血管阻力降低，降低作用得到增强，同时对心肌抑制作用不明显，不影响心率、血糖、血脂、肢端微循环等，因此，可能为一类理想的抗高血压药。（4）有内在拟交感作用，如心得静、心得平和心得宁很少用于降压。在无并发症的高血压患者治疗中，阿替洛尔不作为首选；对心肌梗死后及合并冠心病、慢性心衰应使用β受体阻滞剂[14]。
2．3 钙拮抗剂（CCB）：（1）二氢吡啶类：硝苯地平（其中拜新同为其控释片）、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平（络活喜）、尼莫地平、非络地平（其中波依定为其控释片）、尼索地平、伊拉地平、拉西地平（乐息平）、乐卡地平、马尼地平。主要作用冠脉及周围血管，对动脉作用大于对心脏的作用[15]。（2）苯烷胺类：维拉帕米（异博定）、阿尼帕米。主要对心脏作用强，对冠脉、周围血管扩张作用相对差。（3）苯噻氮桌类：地尔硫桌、苯并硫氮杂桌。主要作用介于上述两者之间。第三代CCB，如氨氯地平，半衰期35-50h，乐卡地平、拉西地平、马尼地平虽半衰期不长，但与受体亲和力大，不易分离，药效也较长[15]。钙拮抗剂有确切的降压作用，长期治疗可降低心血管病并发症发生与死亡，还能提高生活质量。
2．4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：该类药物是近年来进展最为迅速，出现的品种达30多种。（1）含巯基：以卡托普利为代表；（2）含羧基：依那普利（悦宁定）、雷米普利、西拉普利（抑平舒）、赖诺普利、培哚普利（雅施达）、喹拉普利、苯那普利（洛汀新）和福辛普利（蒙诺）；（3）酯类：地拉普利、莫昔普利和螺普利；ACEI抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，不仅在血内，还在各组织中发生较广泛作用，保护靶器官，逆转左心功能，改善脂代谢，使胰岛素的敏感性增加，可引起血钾轻度增高。适用于收缩期高血压、合并左室功能不良者、Ⅱ型糖尿病伴肾病或糖尿病家族史和有痛风及家族史者。对本类药物过敏史者、肾动脉狭窄、活动性肝炎或肝病、高钾血症和严重肾功能衰竭、妊娠初期（致畸）者，则为禁忌。国际多中心试验PROGRESS研究，培哚普利加上吲哒帕胺治疗已有脑卒中病人，无论血压＞160mmhg，还是＜140mmhg，与安慰剂组比较降SBP治疗都使危险率降39-47%[16]。现有指南强调ACEI和钙拮抗剂作为高血压合并肾损坏及糖尿病的一线药物[17]。
2．5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂临床应用是近年来高血压药物治疗一大突破，洛沙坦（losartan）、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和康得沙坦已广泛应用于临床。ARB是一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性、竞争性的与血管紧张素Ⅱ受体亚型Ⅰ型受体结合，并产生生理学效应，达到控制血压，保护靶器官的目的。国内已有不少关于ARB的报告，临床研究结果表明，洛沙坦每日一次口服50mg，可有效地控制血压[9,27]。而且洛沙坦与ACEI相似，可以改善与肾血流动力学有关的肾损害及改善心脏功能[8]。还具有独特的降低血尿酸、促进尿酸排泄的作用，对痛风患者有益[1]。依贝沙坦血浆半率期为11-20h，康得沙坦半率期则为9h。长效替米沙坦控制晨峰的疗效优于洛沙坦和缬沙坦[18]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与ACEI相比优点：（1）可以从受体水平完全阻断各种途径生成的血管紧张素Ⅱ的作用，不发生血管紧张素II，醛固酮逃逸。（2）仅作用于血管紧张素II1型（ATI）受体，不影响AT2、AT3、AT4受体可能介导的有益作用；（3）对激肽系统无影响，无咳嗽不良作用；（4）有尿酸排泄作用[1,19]。
2．6 α1受体阻滞剂：选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应，常用药为哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。这类药的优点可使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，对胰岛素抵抗也有良好的作用，不损害正常或受损的肾功能，对妊娠及哮喘病人无不良影响，所以适用于有糖尿病、周围血管病、哮喘、妊娠、高脂血症、肾功能及心功能不全的高血压患者[20]。此外，α1受体阻滞剂还可以改善良性前列腺肥大病人的排尿困难症状，故也适用于伴有前列腺增生的高血压患者，主要不良反应为体位性低血压。1999年WHO/ISH建议使用的6种一线降压药物：利尿剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、和α肾上腺素能受体阻断剂；2000年WHO/ISH根据ALLHAT的试验结果，将α受阻滞剂降为二线降压药物[6]。

3 血压达标治疗

中国高血压防治指南（2005年）指出：估计全国有高血压患者1.6亿；普通高血压患者 血压应严格控制在140/90mmHg以下；老年人收缩压应降至150mmHg以下；高血压的高危人群（糖尿病或伴有肾病），血压应控制在130/80mmHg以下；如果尿蛋白的排泄量到1g/24h，血压控制则应低于125/75mmHg。利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量发、复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药[12,18,19]，根据患者具体情况选择用药[25,28,29]。大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药方可达到目标血压。上述血压的目标值是在大量的循证医学的试验中确立的，尽管合并有危险因素及相关疾病的高血压患者控制较为困难，然而一旦能够将高血压控制在目标水平，他们的获益将是最大的。
总之，高血压的防治，既要规范化又要个体化，二者应在中国高血压防治指南上达到统一，加强对指南的学习极为重要[21]。

4 高血压治疗探索

4．1 胰岛素增敏剂：胰岛素抵抗与高血压的关联在高血压治疗观念方面引发了新思考。目前心血管界和内分泌界均认可高血压和糖尿病是代谢综合症（或胰岛素抵抗综合症）的重要组成部分。胰岛素增敏剂在原发性高血压治疗中至今仍未争得一席之地。已有临床实验证明胰岛素增敏剂，如罗格列酮，在非糖尿病原发性高血压人群得到降压作用[22]。
4．2 新药开发：（1）兴奋中枢11 --- 咪唑啉受体减少中枢交感神经递质释放，发挥降压作用，如里美尼定、莫索尼定。（2）肾素制剂：可以使血浆肾素活性下降，为血管扩张药，但不引起反射性心动过速。（3）血管肽酶：抑制剂：多种利钠肽，如心房利尿肽，具有强大的利钠利尿及血管扩张作用，且能抑制醛固酮释放。（4）肾素－血管紧张素系统是最重要的心血管系统体液调节机制之一，最近发现了这一系统的许多新成员，如：与人类ACE相关的羧肽酶，称之为ACE2。有805个氨基酸组成，认为ACE2在生理状态以及高血压、慢性心力衰竭、糖尿病等病理生理过程中与ACE2互相抵抗，其主要作用是通过ACE2的催化产物－Ang－（1～7）实现的。这将是今后治疗心血管和其他相关疾病一个很有前途的发展方向[23]。
4．3 基因治疗：目前发现血管紧张素原基因M235T变异与高血压发病有关。现正探索用基因的方法治疗高血压的可能性。

认真而执着，幽默，风趣，很有亲和力

————他就是我们身边的版主浮生

浮生的自述：


因为姓傅，在我们这方言“傅”和“浮”是同音不同调，所以网上就姓“浮”。又因唐李涉的那首《题鹤林寺壁》中有“ 终日错错碎梦间,忽闻春尽强登山。因过竹院逢僧话,偷得浮生半日闲。”之句，深有感触，所以就叫“浮生”了。
其实就中国一百多万村基层医生中的普通的一员。在江西上饶铅山一个小山村开了间聊以为生的小诊所。论专业技术，收入等，在我们这方圆几十里的乡医中比，比上是远远不足的，比下吧过得去。年少也曾有梦，可以明确地说，绝不是乡医。古人云“人生不如意，十之有八九”，因为从小父亲多病，家庭经济拮据，没能上太多的学，自然梦想终归是梦想，不能变成现实；倒有个表哥是乡医，当乡医似乎就具备了天时地利人和，一切就顺理成章了。我表哥比我大二十岁，那时的乡医倒是颇为风光的。虽然挣不了多少钱，在百姓中的地位可谓崇高。与今天的我们这代乡医的在百姓中的地位是不可同日而语的。虽然乡医不是梦，不过选择了她，还是打算“从一而终”的。曾经为之付出了青春，心血，曾经想把诊所开出规模，开出名气。91年卫校毕业，开了诊所，92年又去学牙科专业，1999年学小针刀。后来发现，不管如何努力，乡医终归是个乡医。在社会上没有地位，除了美其名曰的“乡医培训”外，没有真正的培训机会，没有学历和职称晋升。加之一年三百六十五日工作，没有节假日，躁动的心几度想改行。随着年龄的增大，现在对这些看得淡了，还多地是关注我及我们这个群体的未来。困扰我和我们这个群体的最大问题是“工资、养老、风险”。就这么不着边际自多介绍这些吧。







绛紫枫琳：从事这个行业20多年了，你现在会后悔当初的选择吗？


浮生：这要从两个阶段来说。


前一阶段，可谓“既选之，即为之”。为之付出了所能付出的，遗憾的是收获远远低于期望值。这就有了失落感，后悔感。想过改行，曾经试着到外打工一个星期。这次打工让我认识到，两件事：一是外面的世界并不是想象中的那么精彩；二是要真正放弃当初的选择，不是一件容易的事。乡医这个职业，成了我们初恋的情人。我常说，认识一个人是缘分，爱上一个人不容易，忘怀一个人更难，但是要让我屏弃乡医这个职业，难上难。堂而皇之的说法是责任感，对一方百姓的感情，对一家老少的责任。近年来，倒是安逸于现状了。二十多年在乡医岗位上忙忙碌碌，其他的也无从顾及，基本上没有其他技能，甚至爱好都抛弃了。现在就让我转行，我还真不知会干什么，能干什么！个人认为，低收入是迫使一部分乡医不能安心的原因国；没有自由支配的时间，过度疲劳是乡医的苦恼；而无处不在的风险是乡医最大的困难。但是治好病人的疾患，病人报以的肯定却是我认为的最大的幸福。在这种幸福中我找到肯定，找到价值，得到了满足。也才让我感到，乡医是一种事业。真的，你要是出门打工，挣到再多，也只是挣到金钱，而无法拥用这种事业感。也许你老了可以数钱，而我老了，可以回味那些成功的病例，有时间也可以写本《乡医常见病诊疗心得》之类的书。




乡医这个职业如同我的初恋！！



绛紫枫琳：当初是从什么渠道知道咱们基层医生网站的？


浮生：这倒很简单，因为一个腰痛的病人，在网上搜索治疗方案，误闯进来了。进来后看到很多实用的贴子，于是注了册。那时每天都上，真有相见恨晚的感觉。在此我想说三点个人感觉：一、我们的基层医生网是真正以会员至上的。很多贴子，没有权限限制。这样方便了游客。只有游客感到满意，才心甘情愿地注册成会员。而有好多网站，你不注册就看不到完整的贴子，这种网站使我感到有被绑架的感觉。二、贴子的实用性。有很多会员和版主，都在讨论我们的基层医网的贴子太过“平实”、“肤浅”，让别人感觉我们基层医生专业素质太低。我倒不这么认为。因为任何一个网站，都有自己的定位人群。而我们绝大多数基层医生，上网就为了学习实用的技能，解决基层常见病。要是长篇大论，高深精尖，也没有太多的时间去看，也没有太多的基础知识去支撑。当然，我不反对，个人的升华和提高，但实用是我们基层医生网贴子的主题和生命。三、正是这种实用和“肤浅”，让我找到了共鸣，让我看到我们有个集体，他们的知识水平和我差不多，我可以和他们同共学习探讨问题，而没有自卑感。




绛紫枫琳：2010年12月注册后，那个时候你发了很多主题帖，其中大部分都是你的经验帖，给我的感觉是你当时恨不得把你的经验，用药心得一股脑全分享出来，当时你有没有考虑到别人会抄袭你的经验用药，会分流你的病源吗？



浮生:分享了别人的无私奉献，也想把自己的想法和经验分享给别人。当然，那些基本纯是临床经验，找不到太多理论根据，发到网上大伙看有些“犹抱琵琶半遮面”，怕前辈批评指责笑话。当得到大家的加分加票肯定后，我更多地是享受肯定和成就感，根本没有想什么别人抄袭，分流病源。




绛紫枫琳:是什么原因促使你申请版主？



浮生：很简单，是你的推荐。要不是你一再推荐我不会申请版主，因为感到自己水平有限，更多地是时间有限。


绛紫枫琳：那我感到非常荣幸！因为有你的加入我们基层医生网才更精彩！


绛紫枫琳：从基层医生网普通会员身份到基层医生网版主身份的转变，你体会最深的是什么？




浮生：当了版主，就要尽量抽时间管理版面，回复会员贴子，有了一份责任。为了这么责任，说实话，牺牲了本来就不多的娱乐时间和看书时间。








绛紫枫琳:不管是会员还是版主，在论坛呆一段时间后，就会失去原有的热情，进而逐渐潜水隐身，而在我的印象中，浮生版主你一直都是热情洋溢，激情四射的，请问你是如何来做到的？



浮生：你所说的是个正常现象，任何人对任何事物都会产生审美疲劳.有人说"爱情也有保鲜期".结婚就是将爱情转化成亲情，使保鲜期得到有效延长的手段。当一个会员对论坛失去开始的热情时，我们是否可以从“亲情”地角度去延续呢？


绛紫枫琳：是啊，你说得很有道理，我还从没这么去想过呢，对我来说是这一种全新的观念，但意义非凡。我相信东方会很赞成的，把你的这种观念深入到论坛的管理中去。



浮生：只有我们会员间，版主间成为朋友，不是每天只单纯地谈专业，才能让会员永保激情。


绛紫枫琳：在你负责管理的全科版块和针灸推拿版块，你觉得版面讨论问题会员们积极吗？



浮生:全科讨论是积极的。针灸版有陷入瘫痪的风险。全科版因为内容丰富，涵盖范围广，也正是广大基层医生所对口，更有几个很有责任心的版主管理着。针灸版范围小，基层从事的人员很少。我个人又不是这方面的专长，会员发贴少，我回复会员也力不从心。最近重楼版主的隐退更是针灸版的损失。我希望尽快招募针灸版主和专业组会员。



绛紫枫琳：嗯，论坛版主的招募工作一直在进行，我也在此呼吁有更多专业人员能加入我们。好希望重楼版主能解我们之所急，能重返论坛。








绛紫枫琳：每天都是忙忙碌碌的，难得看你休息一天，跟其他乡医比较，你算是其中的佼佼者了，你有着其他乡医不能比拟的绝对优势，比如会牙科，会针灸推拿，会小针刀…………，听说你现在又在开始学中医，你觉得有必要吗？



浮生：忙忙碌碌是真，佼佼者是假的。比我有出息的乡医很多。目前还是以西医内科为主的，那些只是辅助。只是选择某些西医疗效不佳的病症。中医在学校里学了个皮毛，后来基本丢了。能不能再学成，我感觉是很难的，因为记忆力和时间都有限了。至於有没有意义，我倒有我自己的看法。因为我一直就爱安静，爱学习。人们常说学以致用，其实未必，学习过程本身就是一种享受，就像看电视电影。只有“即使明天死去，今天依然要学习”，才会去学习，要是“学必致用”，那样会失去很多动力。



绛紫枫琳：新农合开始后很多乡医的生意一落千丈，结合你自己的成功经验，你有什么好的建议给他们吗？



浮生：真是个很头痛的问题，绝大多数乡医都面临这个问题。以前乡医打价格战拉生意，现在这样做行不通了。因为怎么也便宜不过乡镇医院。住院95%报销，加上门诊报销。还有些私立医院，做下手脚，基本看病不要钱了。但是目前，我看附近的诊所生意收入并没有太多减少。这一方便原于通涨，收费提高，一方面百姓看病还是把疗效放在第一的。再说现在三五百元钱，谁都拿得出，重要的是服务质量，方便，疗效吧。乡镇医院目前有个最大的弊端就是医生看病没有积极性。反正他们的工资是全额拨款的。这也正是我们生存的优势。我们可以看病打钱收钱一次到位，我们可以上门服务，我们可以耐心回答病人的咨询。



绛紫枫琳：从注册至今，你在基层医生网收获到什么？


浮生：收获以下几点：1、学习了专业知识；2、把自己的心得分享给别人是一种幸福；3、认识了好些基层医生朋友，比如你。还有，我和NIANG等中医结成了互帮的对子。临床上碰到需要中医处理的病人，我把病历发给他，他帮我诊治。取得了很好的效果。西医方面我给他出些主意。借此感谢帮助我的朋友们。

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认真而执着，幽默，风趣，很有亲和力—————他就是我们身边的版主浮生
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浮生的自述：
因为姓傅，在我们这方言“傅”和“浮”是同音不同调，所以网上就姓“浮”。又因唐李涉的那首《题鹤林寺壁》中有“ 终日错错碎梦间,忽闻春尽强登山。因过竹院逢僧话,偷得浮生半日闲。”之句，深有感触，所以就叫“浮生”了。
其实就是中国一百多万村基层医生中的普通的一员。在江西上饶铅山一个小山村开了间聊以为生的小诊所。论专业技术，收入等，在我们这方圆几十里的乡医中比，比上是远远不足的，比下吧过得去。年少也曾有梦，可以明确地说，绝不是乡医。古人云“人生不如意，十之有八九”，因为从小父亲多病，家庭经济拮据，没能上太多的学，自然梦想终归是梦想，不能变成现实；倒有个表哥是乡医，当乡医似乎就具备了天时地利人和，一切就顺理成章了。我表哥比我大二十岁，那时的乡医倒是颇为风光的。虽然挣不了多少钱，在百姓中的地位可谓崇高。与今天的我们这代乡医的在百姓中的地位是不可同日而语的。虽然乡医不是梦，不过选择了她，还是打算“从一而终”的。曾经为之付出了青春，心血，曾经想把诊所开出规模，开出名气。91年卫校毕业，开了诊所，92年又去学牙科专业，1999年学小针刀。后来发现，不管如何努力，乡医终归是个乡医。在社会上没有地位，除了美其名曰的“乡医培训”外，没有真正的培训机会，没有学历和职称晋升。加之一年三百六十五日工作，没有节假日，躁动的心几度想改行。随着年龄的增大，现在对这些看得淡了，还多地是关注我及我们这个群体的未来。困扰我和我们这个群体的最大问题是“工资、养老、风险”。就这么不着边际自多介绍这些吧。
绛紫枫琳：从事这个行业20多年了，你现在会后悔当初的选择吗？浮生：这要从两个阶段来说。前一阶段，可谓“既选之，即为之”。为之付出了所能付出的，遗憾的是收获远远低于期望值。这就有了失落感，后悔感。想过改行，曾经试着到外打工一个星期。这次打工让我认识到两件事：一是外面的世界并不是想象中的那么精彩；二是要真正放弃当初的选择，不是一件容易的事。乡医这个职业，成了我们初恋的情人。我常说，认识一个人是缘分，爱上一个人不容易，忘怀一个人更难，但是要让我屏弃乡医这个职业，难上难。堂而皇之的说法是责任感，对一方百姓的感情，对一家老少的责任。近年来，倒是安逸于现状了。二十多年在乡医岗位上忙忙碌碌，其他的也无从顾及，基本上没有其他技能，甚至爱好都抛弃了。现在就让我转行，我还真不知会干什么，能干什么！个人认为，低收入是迫使一部分乡医不能安心的原因；没有自由支配的时间，过度疲劳是乡医的苦恼；而无处不在的风险是乡医最大的困难。但是治好病人的疾患，病人报以的肯定，却是我认为最大的幸福。在这种幸福中我找到肯定，找到价值，得到了满足。也才让我感到，乡医是一种事业。真的，你要是出门打工，挣到再多，也只是挣到金钱，而无法拥用这种事业感。也许你老了可以数钱，而我老了，可以回味那些成功的病例，有时间也可以写本《乡医常见病诊疗心得》之类的书。乡医这个职业如同我的初恋！！
绛紫枫琳：当初是从什么渠道知道咱们基层医生网站的？
浮生：这倒很简单，因为一个腰痛的病人，在网上搜索治疗方案，误闯进来了。进来后看到很多实用的贴子，于是注了册。那时每天都上，真有相见恨晚的感觉。在此我想说三点个人感觉：一、我们的基层医生网是真正以会员至上的。很多贴子，没有权限限制。这样方便了游客。只有游客感到满意，才心甘情愿地注册成会员。而有好多网站，你不注册就看不到完整的贴子，这种网站使我感到有被绑架的感觉。二、贴子的实用性。有很多会员和版主，都在讨论我们的基层医网的贴子太过“平实”、“肤浅”，让别人感觉我们基层医生专业素质太低。我倒不这么认为。因为任何一个网站，都有自己的定位人群。而我们绝大多数基层医生，上网就为了学习实用的技能，解决基层常见病。要是长篇大论，高深精尖，也没有太多的时间去看，也没有太多的基础知识去支撑。当然，我不反对，个人的升华和提高，但实用是我们基层医生网贴子的主题和生命。三、正是这种实用和“肤浅”，让我找到了共鸣，让我看到我们有个集体，他们的知识水平和我差不多，我可以和他们同共学习探讨问题，而没有自卑感。
绛紫枫琳：2010年12月注册后，那个时候你发了很多主题帖，其中大部分都是你的经验帖，给我的感觉是你当时恨不得把你的经验，用药心得一股脑全分享出来，当时你有没有考虑到别人会抄袭你的经验用药，会分流你的病源吗？
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浮生：你所说的是个正常现象，任何人对任何事物都会产生审美疲劳.有人说"爱情也有保鲜期".结婚就是将爱情转化成亲情，使保鲜期得到有效延长的手段。当一个会员对论坛失去开始的热情时，我们是否可以从“亲情”地角度去延续呢？
绛紫枫琳：是啊，你说得很有道理，我还从没这么去想过呢，对我来说是这一种全新的观念，但意义非凡。我相信东方会很赞成的，把你的这种观念深入到论坛的管理中去。
浮生：只有我们会员间，版主间成为朋友，不是每天只单纯地谈专业，才能让会员永保激情。
绛紫枫琳：在你负责管理的全科版块和针灸推拿版块，你觉得版面讨论问题会员们积极吗？浮生:全科讨论是积极的。针灸版有陷入瘫痪的风险。全科版因为内容丰富，涵盖范围广，也正是广大基层医生所对口，更有几个很有责任心的版主管理着。针灸版范围小，基层从事的人员很少。我个人又不是这方面的专长，会员发贴少，我回复会员也力不从心。最近重楼版主的隐退更是针灸版的损失。我希望尽快招募针灸版主和专业组会员。
绛紫枫琳：嗯，论坛版主的招募工作一直在进行，我也在此呼吁有更多专业人员能加入我们。也希望重楼版主能解我们之所急，能重返论坛。
绛紫枫琳：每天都是忙忙碌碌的，难得看你休息一天，跟其他乡医比较，你算是其中的佼佼者了，你有着其他乡医不能比拟的绝对优势，比如会牙科，会针灸推拿，会小针刀…………，听说你现在又在开始学中医，你觉得有必要吗？
浮生：忙忙碌碌是真，佼佼者是假的。比我有出息的乡医很多。目前还是以西医内科为主的，那些只是辅助。只是选择某些西医疗效不佳的病症。中医在学校里学了个皮毛，后来基本丢了。能不能再学成，我感觉是很难的，因为记忆力和时间都有限了。至於有没有意义，我倒有我自己的看法。因为我一直就爱安静，爱学习。人们常说学以致用，其实未必，学习过程本身就是一种享受，就像看电视电影。只有“即使明天死去，今天依然要学习”，才会去学习，要是“学必致用”，那样会失去很多动力。
绛紫枫琳：新农合开始后很多乡医的生意一落千丈，结合你自己的成功经验，你有什么好的建议给他们吗？
浮生：真是个很头痛的问题，绝大多数乡医都面临这个问题。以前乡医打价格战拉生意，现在这样做行不通了。因为怎么也便宜不过乡镇医院。住院95%报销，加上门诊报销。还有些私立医院，做下手脚，基本看病不要钱了。但是目前，我看附近的诊所生意收入并没有太多减少。这一方便原于通涨，收费提高，一方面百姓看病还是把疗效放在第一的。再说现在三五百元钱，谁都拿得出，重要的是服务质量，方便，疗效吧。乡镇医院目前有个最大的弊端就是医生看病没有积极性。反正他们的工资是全额拨款的。这也正是我们生存的优势。我们可以看病打钱收钱一次到位，我们可以上门服务，我们可以耐心回答病人的咨询。
绛紫枫琳：从注册至今，你在基层医生网收获到什么？
浮生：收获以下几点：1、学习了专业知识；2、把自己的心得分享给别人是一种幸福；3、认识了好些基层医生朋友，比如
你。 还有，我和NIANG等中医结成了互帮的对子。临床上碰到需要中医处理的病人，我把病历发给他，他帮我诊治。取得了很好的效果。西医方面我给他出些主意。借此感谢帮助我的朋友们。

咳嗽，咳痰，呼吸困难10年，间断性头痛，头晕，下肢浮肿3年，加重10天 作者-----剑LXL
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=106947
患者马XX，男性，62岁，汉族，已婚，农民，本县同一村人。因咳嗽，咳痰，呼吸困难10年，间断性头痛，头晕，下肢浮肿3年，加重10天，于2012年9月1日8:00就诊。
患者近10年来，每遇到感冒后就咳嗽，咳痰，有时呼吸困难，咯白色痰，量不多，夜间及清晨较重。有时吃些感冒药和消炎药（阿莫西林、红霉素、氨茶碱、甘草片、肺宝等）用法用量不详，气候较暖时可自然缓解，开始未引起重视，未进行彻底治疗。近3年来上述症状加重，每当“感冒”后，咳嗽不止，咳痰加重，有时脓性痰，有时白色泡沫痰，每天量为40ml左右，不带血，时有发烧，体温不详，运动量大时呼吸困难，气急。有时头痛，头晕。曾几次测血压，都高、最高时200/110mmHg，间断吃降压药（复方利血平，卡托普利等），用量不详，偶尔下肢浮肿，发病期间曾住院一次，按“气管炎”治疗，近10天来，咳嗽，咯痰，呼吸困难加重，咳脓性痰。时有发烧，体温不详，同时伴有头痛、头晕，面部及下肢，指压凹陷性浮肿，，从而就诊。 患者自发病以来，纳差，大便正常，小便少，无胸痛，咯血，盗汗，睡眠尚可。
体格检查： T37.8℃ P 100次/分 R 26次/分 BP 190/100mmHg.发育正常，营养稍差，急性面容，呼吸困难，表情稍痛苦，神志清楚，体位自动，查体合作。皮肤黏膜未见异常，无出血点及黄染，周身淋巴结不大，五官发育正常，面部浮肿，，双侧瞳孔等大正圆。扁桃体不大，口腔无溃疡，口周不发绀，颈无强直，甲状腺不大，气管局中，颈静脉稍有怒张，捅状胸，肋间隙增宽，双肺活动度一致。叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，两上肺可闻及干罗音，双下肺可闻及中，小水泡音，肺底明显。无胸膜摩擦音，剑突下可见心尖搏动，心搏有力，心界不大。心率100次/分，律整，未闻及杂音，P2>A2,P2亢进，腹软，平坦，肺肝浊音界于右侧第6肋间，肝于右肋下2cm,剑突下3cm,质中等，表面光滑，边缘稍钝，有压痛。肝颈静脉逆流征阳性。脾未及，肠鸣音正常，肝区，肾区无叩痛，肛门，生殖器未查，脊柱，四肢活动正常，双下肢凹陷性水肿，神经系统未见异常。
生于原籍，未到过疫区及牧区。吸烟35年，每日20支左右，嗜酒，每天3-4量白酒，22岁结婚，妻子及三个子女身体均健康，其父母都死于“肺源性心脏病”余无可记述。
既往史；曾有腰椎间盘突出症病史5年，疼痛时吃些止痛药，无传染性及遗传性疾病，无外伤，手术，及药物过敏史。
根据以上症状及体检，我初步诊断：
（一）慢性气管炎急性发作
（二）慢性阻塞性肺气肿
（三）慢性肺源性心脏病，
（四）心功能三级
（五）高血压病 II级
（六）腰椎间盘突出症待诊。
经本人同意在家治疗，经过7天的治疗，病情大有好转，咳嗽，咳痰，发憋明显减轻，不再发烧，面部，下肢水肿消退。血压降到140/85mmHg,7天后改口服药。以下是我的治疗经过及用药，请大家对我的诊断及治疗提出建议。
我的治疗如下：
静滴
1. 0.9%NS 250ml+ 菌必治 4g（皮试后） Qd ivgtt
2. 多索茶碱0.3g100ml Qd ivgtt
3. 5%GS 250ml+ 左氧氟沙星0.4克 Qd ivgtt
4. 氨溴索30毫克100ml Bid ivgtt
5. 0.9%NS250ml+ 阿魏酸钠 0.3克 Qd ivgtt
6 .西地兰 0.2mg 日一次入壶（连用3天，3天后酌情给
7. 速尿 20mg 入壶用一次（后酌情给）
8 .酌情给钾
口服给药
1舒佛美 1片 日2次
2复方鲜竹沥液 2支 日3次
3芪苈强心胶囊 4粒 日3次
4丹参滴丸 10粒 日次
5螺内酯 20毫克 日2次（酌情停）
6依那普利 10毫克 日2次（视病情减量）
7硝苯地平缓释片 20毫克 日2次（视病情减量）
红叶儿：
看楼主两份病历，处理的不错，学习了，很有水准。提一点小建议，病人下肢有水肿，心衰表现，1、5组盐水可以减量至100ml，6组可以去掉，最好不要常规应用。看得出来楼主在用半量，用得已经很小心，不过在其它用药可以改善病情的时候，洋地黄类不做参考，只在特殊情况下使用。供参考。
悬壶一世：
处理的不错，学习了，很有水准，心衰患者液体量有点大，洋地黄类药物对肺心病导致的心衰效果较差，如果加上硝酸甘油以及酚妥拉明可能会更好！（个人愚见）左氧氟沙星放到最后与头孢间隔时间越长越好。
编辑；绿州胡杨
一例气管炎的跟踪报道 作者----一笑醉红尘
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=106947
主诉：咳嗽，咳痰半月，加剧三天，伴气急。
现病史：患者男，75岁。慢性咳嗽咳痰十余年，每年都有发作，以冬春季为主，平素吸烟，得慢支已有多年，曾宣称戒烟数次，但屡戒屡抽。从以往一天一包到后来的两包，再到如今的每日三包。不久前因洗凉水澡时不慎受凉感冒了，一直咳嗽，吃了一些消炎药和止咳药，已半个多月过去了，仍然不见好转，越咳越凶，还经常多痰、气喘，动者加剧。来我诊所不到两分钟，咳了数次，咳了很久才咳出一口粘痰，痰干不易咳出。边咳还边抽烟，一把鼻涕一口痰，其状甚惨。无潮热，盗汗；无消瘦，血痰；无胸痛等症状。
查体：T 36.8° C, R26次/分,P 82次/分,BP 140/85mmHg, 神疲，坐位，查体尚合作，呼吸略急促，神志清楚，皮肤黏膜未见异常，无出血点及黄染，周身淋巴结不大，双侧瞳孔等大正圆。扁桃体(Ⅰ)度肿大，口腔无溃疡，口周不发绀，颈无强直，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，捅状胸，肋间隙增宽，双肺活动度一致。叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及中，小水泡音，肺底明显。两上肺可闻及干罗音。无胸膜摩擦音，剑突下可见心尖搏动，心搏有力，心律不齐，偶有早博，未闻及杂音，P2>A2, P2亢进。腹软，平坦，肺肝浊音界大小正常,肝质中等，表面光滑，边缘稍钝，无压痛。肝颈静脉逆流征阴性。脾未及，肠鸣音正常，肝区，肾区无叩痛，神经系统未见异常。全身未触及肿大淋巴结。
辅助检查；暂缺。
既往史：慢性支气管炎多年。无药物过敏史。吸烟多年。
初步诊断: 1慢性支气管炎急性发作，
2慢性阻塞性肺气肿待查.
治疗: （1） 0.9%NS150ml+头孢曲松钠皮试（—）2.0g Bid ivgtt
（2） 左氧氟沙星注射液 0.2g Qd ivgtt
（3） 5%GS500ml+阿奇霉素0.5 g Qd ivgtt
（4) 氨溴索 30mg Qd ivgtt
（5） 口服药：氨茶碱 0.05g 日两次口服. 咳特灵 2 粒 日三次口服。先试用一天，明日以观后效。
本来我想加一组黄芪考虑药太多了，
恳请高手指教，这样的病人俺处理的对吗？那些地方还需改进？望不吝赐教
安宁：
简单说一下看法，用药太杂，这样增加了不必要的风险性。3、5组用药全部停掉，1、2、4组保留或1、2组用一种抗生素就可以，把剂量增加。加氨茶碱或喘定静点。嘱患者多喝温开水，稀释痰液。至少用药三天观察病情变化，随病情变化增减药物。注意抗生素的选择，多用无益。两联基本能够控制住感染即可。
编辑；绿州胡杨
咳嗽伴憋喘三天，发热一天 作者------sxmz
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=106947
主诉：咳嗽伴憋喘三天，发热一天
患者，女 ，70岁。三天前因为受凉后出现咳嗽，伴憋喘，稍动则憋喘加重，休息30分钟后可稍缓解，咯白色粘液痰。
现病史：今天在家测体温37.8°C，咳嗽、憋喘加重，不能活动，咳黄色脓性痰，在家未处理来诊，发病来无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、无心悸，饮食稍差，睡眠差。
体格检查T：37.9°C,P 98次/分 R 28次/分 BP 120/80mmHg。查体；精神差，喘息状态，神志清楚，自主体位，查体合作，全身粘膜无黄染，无发绀，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，面部轻度浮肿，伸舌居中，咽红充血，扁桃体无肿大，气管居中，双肺可闻及哮鸣音，右肺可闻及少量湿罗音，胸廓无畸形，叩诊过清音，心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肛门及外生殖器未查，四肢脊柱无畸形，四肢活动正常，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
既往史：慢支病史三十余年，每年发作1-2次，近5年来发作次数增多，每年发作3-5次，每次需静滴抗生素、平喘药物（具体不详）缓解，期间一直服用平喘药物（具体不详），否认高血压、心脏病病史。一个月前因为同样症状在上级医院住院7天。诊断用药不详。
个人史：平素体质差，自述容易感冒，经常口服大青叶等抗感冒药物，原籍出生长大，未涉及疫水区。
家族史：否认家族中有类似患者，否认有遗传病和传染病病史。
讨论：1、该病例的病例特点
2、初步诊断
3、鉴别诊断
4、治疗方案
揶卤，党：
病例特点；1、本例特点：患者70岁，老年女性，平素体质差，自述容易感冒，慢支病史三十余年，每年发作1-2次，近5年来发作次数增多，每年发作3-5次，每次需静滴抗生素、平喘药物（具体不详）缓解，期间一直服用平喘药物，否认高血压、心脏病病史。三天前因为受凉后出现咳嗽，伴憋喘，稍动憋喘加重，休息30分钟后可稍缓解，咳白色粘液痰，今天在家测体温37.8°C，咳嗽、憋喘加重，不能活动，咯黄色脓性痰，发病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无心悸，饮食稍差，睡眠差。
查体：T：37.9°C, 面部轻度浮肿，咽红充血，扁桃体无肿大，气管居中，双肺可闻及哮鸣音，右肺可闻及少量湿罗音，胸廓无畸形，叩诊过清音，心脏听诊律齐，心率98次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余未及异常。
2、初步诊断：慢性支气管炎急性发作
3、鉴别诊断：慢性肺源性心脏病 阻塞性肺气肿
4、治疗方案：（1）完善相关检查：胸透、心电图、痰培养+药敏、血常规等
（2）治疗予以抗感染、祛痰止咳、解痉平喘
0.9%NS100ml+青霉素400万U皮试（—）
5%GS250ml+氨茶碱0.25+地米5mg
5%GS250ml+盐酸氨溴索30ml
病后嘱患者注意保暖，防止受凉，避免粉尘及过敏原的吸入。
金秋：
病例特点、三天前受凉后出现咳嗽喘憋、活动时加重，今天出现发烧、咳喘加重、不能活动、咯黄脓痰。喘息状态、面部浮肿，双肺可闻及哮鸣音，右肺湿罗音，叩诊过清音。诊断：慢支，肺气肿合并肺部感染。
鉴别诊断：1.支气管哮喘。
2、支气管扩张。
3肺结核。
4肺癌。
治疗原则：1控制感染，根据感染的主要致病菌及严重程度选用抗生素。
2祛痰镇咳，
3解痉平喘，喘息或气急症状选用氨茶碱、沙丁胺醇，效果不佳着可短期用泼尼松。
whfzc19:
此病例特点：早期常伴有慢性咳嗽、咳痰史，无感染时常为白色粘痰，感染时多为黄痰或脓痰。清晨咳嗽明显。急性发作时双肺可闻及干、湿啰音，合并哮喘时伴广泛哮鸣音且呼吸延长，这类患者可发展成为慢性阻塞性肺气肿，直至肺心病，预后不良。慢阻肺除慢支的一般症状外常伴有气短和呼吸困难。体查早期可无异常，后期可有桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干、湿啰音。
初步诊断：1 慢支急性发作？
2 喘息型支气管炎并感染？
3 慢性阻塞性肺气肿急性加重期？
鉴别诊断：1 支气管哮喘（多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，支气管舒张试验阳性
2 支气管扩张（常伴咯血，查体常有固定湿罗音，X线和高分辨CT可鉴别诊断）。
3 肺结核。
4 支气管肺癌
治疗方案：解痉平喘： 氨茶碱加地米或沙丁胺醇雾化吸入。
化痰： 盐酸氨溴索或溴已新
抗炎： 足量抗生素联合应用
吸氧： 有条件的可低流量吸氧
对症处理。
有条件者完善相关检查（如肺功能、动脉血气分析及影像学资料）确诊病例。
绛紫枫琳:
该病例的病例特点：
1 慢支病史三十余年，每年发作1-2次，近5年来发作次数增多，每年发作3-5次。
2 患者三天前因为受凉后出现咳嗽，伴憋喘，稍动憋喘加重，休息30分钟后可缓解。
咳白色粘液痰
3 今天在家测体温37.8°C，咳嗽、憋喘加重，不能活动，咯黄色脓性痰。
4 精神差，喘息状态，面部轻度浮肿。伸舌居中，咽红充血，扁桃体无肿大，气管居中，双肺可闻及哮鸣音，右肺可闻 及 少 量湿罗音，胸廓无畸形，叩诊过清音，心脏听诊律齐，心率98次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
初步诊断：慢性支气管炎并感染 慢性阻塞性肺气肿
鉴别诊断：应与支气管哮喘，支气管扩张，尘肺，肺结核相鉴别。
治疗方案: 控制感染、祛痰、解痉、平喘。
1 一般治疗：适当休息，避免冷空气，粉尘及有害气体的刺激。
2 控制感染：根据病情选择有效抗生素。
3 祛痰剂：必漱平等或雾化吸入。
4 解痉、平喘：氨茶碱，博利康尼等。
编辑；绿州胡杨

头晕，头痛，视物模糊……请您会诊！作者轻风
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=106947
主诉： 头晕，头痛3年，加重两周。
现病史：年龄 23 性别 女 三年前无明显诱因出现头晕，头痛，伴恶心，未吐。无视物模糊、眩晕、耳鸣等，无发热，未曾发生过摔倒及晕厥，曾多次就医检查均发现血压增高，最高时达到210/130mmHg。一直服用“复方降压片”等降压药物，但症状无明显改善。近两周来出现视物模糊。睡眠尚可，食欲不振，大小便正常。
既往史: 既往健康，否认高血压，肾脏病，风湿及结核病史。四年前有左腰外伤史。
查体: 体温36.3°C，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压195/120mmHg，发育正常，一般状态尚可，自动体位，查体合作。皮肤，粘膜无黄染，皮诊及出血点。浅表淋巴结无肿大，头形正常，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射存在，耳听力无异常，乳突无压痛，鼻通畅，鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，咽无充血，颈静脉充盈，无颈动脉异常博动，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双侧呼吸运动均等，双侧语颤对称，无增强及减弱。双肺叩诊清音，肺下界位于右侧锁骨中线上第六肋间，双肺未闻及干湿罗音。心界向左下扩大，心率108次/分，律整，心音有力，肝脾未触及，左侧上腹部可闻及3级吹风样收缩期杂音，脊柱、四肢无畸形，关节运动自如，无杵状指，双下肢无浮肿，双侧膝腱反射存在，无增强及减弱，巴彬斯基氏征阴性。
辅助检查 胸片示心影增大，以左室大为主。心电图示窦性心动过速，左室肥厚，劳损。化验检查：血常规正常；尿常规：蛋白（++），RBC 8-11个/400，颗粒管型1个/400。肾B超：左肾3×7cm，右肾4×10cm。眼底检查：3级。肾图检查：左侧肾功能重度受损。
初步诊断 :高血压病。
治疗经过和计划 给予降压治疗效果不佳，视力急剧下降，直至视物不清。
1 本病例的特点？
2 诊断及其依据？
3 本病的治疗原则？
365日夜:
内分泌性高血压——嗜铬细胞瘤待排除
今墨：
1 本病特点： 减压药物效果不明显 ， 左腰外伤史 ， 左侧上腹部可闻及3级吹风样收缩期杂音， 辅查 很 重 要 ， 应尽快完善如：造影 CT B超等。
2 诊断 1 肾血管性高血压 2 肾功能不全？ 3 不排除嗜铬细胞瘤？
轻风：
本病特点：1 青年女性，既往无高血压，肾脏病，风湿及结核病史；有左腰外伤史。
2 病程3年，逐渐加重，一般降压治疗无效。
3 血压持续显著升高，最高达210/130mmHg
4 左上腹闻及3级吹风样杂音。
5 尿蛋白（++）。
6 肾脏B超示左肾缩小；肾图示左肾功能重度受损。
7 眼底3级。
诊断：肾性高血压。
依据1 青年女性，四年前有左腰部外伤史，血压持续升高，一般降压治疗无效。
2 血压195/120mmHg，心界向左下扩大，左上腹部闻及3级吹风样收缩期杂音。
3 X线左心室增大；心电图左室肥厚，劳损；肾B超左肾缩小；肾图左肾功能重度受损；眼底：3级。
建议：行肾动脉造影，以确定手术方法和估计术后效果。
编辑；绿州胡杨