反复发热一个月，伴颈部疼痛一周

一般资料：患者女，年龄：34岁，已婚，身高：167厘米，体征40公斤。职业：售货员。
主诉：反复发热一个月，伴颈部疼痛一周。
现病史：一月前半夜发热，自测体温38.3，在附近门诊给予输液治疗二天（用药不详）无缓解，即来我处就诊，当时测体温37.8，查扁桃体I 级肿大，其他体征阴性。考虑：上呼吸道感染，扁桃体炎。给予：替硝唑，左氧，双黄连静滴三天，患者感觉已康复，未继续治疗。一周前又出现发热，体温38.4°，感觉颈部疼痛，无咳嗽咳痰，偶尔还有心慌的感觉，无憋气胸闷，双下肢略肿，按压不明显。发病以来，饮食可，二便正常，睡眠不太好。
既往史：既往体健，无肝炎结核病史，否认药物过敏史。
个人史：生于本地，适龄结婚，生育一男孩，体健，月经史：13岁初潮，经期4-7天。末次月经13年9月1日。未到过疫区，无冶游史。

体格检查


T：37.9°，R：19次，P：80次，BP：110|70.发育正常，营养中等，双侧瞳孔等大等圆，皮肤黏膜未黄染，咽红，扁桃体无肿大，气管居中，胸骨无压痛，气管及支气管未闻及异常呼吸音，肺部（-）心率80次，率齐，各瓣膜未听到各种杂音，腹部柔软，肠鸣音正常，墨菲氏征（-）肝脾未触及，麦氏点（-）。双下肢略肿，按压不明显。余阴性。

辅助检查：无。





根据以上简要病例请大家探讨：
1：该患者应该考虑什么疾病？
2：需要做哪些进一步检查？
3：鉴别诊断
4：如何治疗？

根据患者反复发热及一些体征，我已有诊断，但无法确定，建议去上级医院进一步检查确诊。


为不影响大家的诊断思路，暂设置回帖仅作者可见。一周后揭秘，请大家积极参与讨论，精彩发言者加分鼓励。
县医院检查单：

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患者的右侧颈部可触及到肿大的甲状腺，我建议患者做甲状腺彩超，T3T4血液检测。市医院的诊断是：亚甲状腺炎，给予：NS200+哌拉西林舒巴坦2,0.BID静滴。化验单在患者家中，改天我上传。谢谢大家的参与。

1.反复发热一个月，伴颈部疼痛一周.2.上呼吸道感染，扁桃体炎,3.一周前又出现发热，体温38.4°，感觉颈部疼痛，无咳嗽咳痰，偶尔还有心慌的感觉，无憋气胸闷，双下肢略肿，按压不明显。最后查一下血象，考虑桥本氏病。

甲状腺炎，颈部超声、X线检查、血常规检查，应与颈部脓肿、淋巴结炎、急性咽炎相鉴别，

1 考虑上感并淋巴结炎?
2 心肌炎?
3甲状腺是否出了问题 ?
4颈部活动度不知道
治疗 应该检查以后定 比如心电图要做 三大常规 等

诊断：太阳伤寒
治疗：解肌发汗，舒筋活络
处方：葛根汤加味
方药：葛根30，桂枝12，麻黄10，白芍15，炙甘草8，生姜10，大枣5枚，鸡血藤20，黄芪25，灵仙10，川芎8.以上单位是克，三付，水煎服。

甲状腺触诊没有，会不会是亚急性甲状腺炎，结合临床体检再查个FT3,FT4,TSH，血沉等，以确定是否是此病！谢谢

主要考虑是甲亢或者是亚急性甲状腺炎和病毒性心肌炎，检查心肌酶。心电图，血常规，T3、T4，治疗等到结果出来了再做治疗。

患者34岁，女性，167cm,体重40kg;一月前曾感冒经治疗月余复热，体温38.4度感觉颈部疼痛无咳嗽咳痰，偶有心慌，无憋气胸闷双下肢略肿，按压不明显发病来饮食可，二便正常睡眠不好。体格检查t,37.9;r,19次；p,80次;bp110\70;咽红扁桃体正常，心率80次率齐各瓣膜未听到各种杂音。
1 诊断：病毒性心肌炎？
2 需要做的检查；1 ，血清学检查心肌各种酶类的值及血沉高低，白细胞是否升高；
2 ，心电图
3应与咽喉炎，急性甲状腺炎鉴别；依据：咽喉炎虽有发热颈部痛但不会有心慌及下肢浮肿；急性甲状腺炎虽也有感冒使，心慌；但下肢不会浮肿。
治疗:1,静养卧床休息；
2，应用抗生素，抗病毒药，能量合剂，黄芪注射液
3 ，饮食宜清淡，易消化富营养低脂肪食物

1：该患者首先应该考虑甲状腺功能亢进，原因是低烧、感觉颈部疼痛、偶尔还有心慌的感觉。如果有手抖、易怒、多汗等症状更支持甲亢诊断。
2：需要做的检查：T3,T4，TSH,甲状腺B超等等。
3：鉴别诊断：上呼吸道感染、感染性疾病、功能性疾病等等，有原发病表现，不难排除。
4、治疗可给以甲硫咪唑、丙硫咪唑等药物口服，对症治疗可以加心得安，效果不好可以考虑应用放射性碘131等治疗，服用药物要监测粒细胞和肝功能。

甲状腺疾病。{:6_277:}{:6_277:}

应该考虑的疾病：1上感
2甲亢
3肺部感染？
建议查：(1)血常规
(2)T3T4
(3)胸透

考虑颈部淋巴结炎、甲状腺炎
建议做颈部超声
治疗：盐水100ml+菌必治4g；左氧0.4g；糖水250ml+清开灵30ml

应该考虑一下心肌炎

三家医院，相同的诊断。治疗不同。
患者在市医院检查：彩超，血液生化，甲状腺T3T4，见一楼。给予NS200+哌拉西林舒巴坦2,0.BID静滴十天，每天晚上都发热，体温波动在38°-39°之间，曾口服消炎痛，芬必得，尼美舒利。
今天去地方病医院，检查单见一楼，给予强的松冲击疗法。

我支持亚甲炎 我五年前有一个患者就是 正值更年期植物神经紊乱 心态过度的不好症状就是这样 重点检查T3 T4

患者这么瘦，主要考虑是甲亢或者是亚急性甲状腺炎和病毒性心肌炎，检查心肌酶。心电图，血常规，T3、T4，治疗等到结果出来了再做治疗。