原创病例—头晕，恶心，伴浑身打颤半小时。答案见24楼。

一般资料：患者，女，年纪56岁，已婚，职业，农民，就诊日期2014年4月23号。
主诉，头晕，恶心，伴浑身打颤半小时
现病史：患者走亲戚回家，大约下午6点多，回来后感觉头晕，身上不舒服，自行口服在一诊所配的感冒药，见下图。（据说是老医生配的，治感冒百分百）。喝完药有几分钟，患者感觉头晕眼花，天旋地转，同时恶心，呕吐一次，非喷射状，呕吐物有药片和黄色液体，家人赶紧搀扶于床边，让其躺下，刚躺下患者出现浑身不自主颤抖，家人即打电话求助我，我带上急救箱急忙前往，只见患者平躺于床上，身体在微微颤抖，无牙关紧闭，神智清楚，对答如流，大约过了十几分钟，患者不再颤抖，恢复正常。（家中老人说患者是“鬼上身”）。
既往病史，患者3年前被诊断：美尼尔。当时是我输液治疗好的。家族中无高血压，心脏病等遗传病史，无药物过敏史。有慢性胃炎病史，长期口服雷尼替丁。
个人史，出生本地，适龄结婚，生育一男一女，3年前绝经，有吸烟史，3天一包。


体格检查：体温37度，呼吸26次，心律96次，血压200|100.神志清楚，对答如流，双侧瞳孔等大等圆，嘴角无下垂，伸舌居中，皮肤黏膜未出现黄染，听力正常，无耳鸣耳聋，肺部听诊正常，心律96次，律齐，未闻及杂音，上腹部有压痛，无反跳痛，叩诊鼓音，腹部柔软，脐周无压痛，墨菲式阴性，肝脾未触及，麦式点（-）,四肢肌张力正常，脊柱无畸形，颈椎棘突无压痛，霍夫曼（-）神经系统病理体征阴性。
辅助检查：血糖6.1，
口服药如图

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请大家根据以上病史，该患者如何诊断？鉴别诊断？如何治疗？
三天后公布我的诊断和治疗，欢迎大家积极参与！

感谢大家精彩分享。
首先看看图片中有哪些药？绿色是银翘片，最小的白片是地米，最大的安乃近，剩下的有病毒灵，VC。患者说一包药7毛钱，肯定不会有红霉素片。
接下来说我的诊断：1：应激性高血压。2：药物刺激引起的急性胃炎。
诊断依据：1，患者没有高血压病史，当时测血压，患者服药后恶心，呕吐，浑身打颤引起的。不考虑原发性高血压。2，平时有口服雷尼替丁，说明患者有慢性胃炎病史，口服感冒药（地米2片，安乃近2片），没过5分钟就吐了，接着头晕，身上打颤，我考虑应该是药物刺激引起的。本打算让患者去县医院做进一步检查，可患者非要我治疗，交代清楚病情后，
我的处理：25%甘露醇125毫升静滴，NS100➕半托拉唑40毫克，左氧0.2. GNS250➕V_C➕B6。

第二天打电话询问病情，患者说已经好了。下午来测血压120|70。患者不愿输液，口服奥美拉唑，黄连素，西米替丁，庆大颗粒。

是否有乘车,有晕车史吗?

一、诊断：
1.原发性高血压；
2.眩晕症原因待查＜A.脑动脉供血不足；B.高血压；C.美尼尔氏综合症；D.小脑病变＞；
3.神经官能症＜更年期综合征＞
二、诊断依据：
1.BP200/100mmHg；
2.自觉头晕伴有恶心呕吐，身体震颤；
3.中年女性，处于更年期，身体震颤可自行缓解。
三、治疗：
1.降血压：以扩张血管平滑肌钙离子拮抗剂为首选；
2.0.9 ％N.S250ml＋倍他司丁30mg V.D Qd；
3.0.9％N.S250ml＋天麻素0.8mg V.D Qd
4.0.9％N.S50ml＋噢美拉唑40mg V.D Qd
5.心理治疗＋更年期＜以中医中药治疗为好＞

1：高血病，血压200|100.不排除一过性血压升高引起症候群。因为没有高血压病史，同时家族也没有高血压病史。是否药物引起的也会值得重视，（比如，过敏，激素。那两个绿色的是不是氯霉素？，安乃近也有过敏的）
2：眩晕症，脑供血不足：患者3年前被诊断：美尼尔。患者感觉头晕眼花，天旋地转，同时恶心，呕吐一次，身体在微微颤抖，无牙关紧闭。
3：癔症。无牙关紧闭，神智清楚，对答如流，大约过了十几分钟，患者不再颤抖，恢复正常。上腹部有压痛，无反跳痛，叩诊鼓音，腹部柔软，脐周无压痛，墨菲式阴性，肝脾未触及，麦式点（-）,四肢肌张力正常，脊柱无畸形，颈椎棘突无压痛，霍夫曼（-）神经系统病理体征阴性。
用药就不详说了。楼上说的很清楚。癔症就暗示治疗了。

这个病号 可以诊断为高血压脑病，首先给予降压，输液 ：甘露醇250ML +地米 、NS250ml+天麻素800mg.NS250mll+丹参20ML、
口服药物:倍他乐克、西比灵

个人比较支持四楼的看法。如果条件允许做个脑ct或磁共诊，排除脑占位性病变？同时也要考虑颈椎病变引起压迫神经引起的？
对于治疗三楼的处方加甘露醇，降压选择硝苯地平舌下含。

药物不良反应

我见过很多例所谓的鬼上身，难道都是癔症和神经官能症不成？那还有一些2—5岁的小孩子也可以这么考虑吗

能否考虑
1、原发性高血压病（三级）
2、良性阵发性位置性眩晕，是否有耳石脱落？

大家可以研究一下那些药物 两片安乃近 两片病毒灵 两片银翘片 那两个是什么啊？ 难道两片扑热息痛？

1.原发性高血压病（重度）？
2.急性胃炎（药物引起）？
鉴别诊断:
1.中枢性眩晕：神志清楚，无神经定位体征，神经反射（-）
2.外周性眩晕：病人有颤抖，平躺后渐恢复与该病不符。
3.癔症：癔症史，血压高与该病不一致。
4.高血压急症：无头疼，意识清楚，无肢体活动障碍，与病情不符。
必要时查脑ＣＴ，24小时动态血压
治疗：休息，降血压，随访

还应该加保护胃粘膜治疗

诊断 — 胃肠型感冒。依据T，37度，身体不适。二，胃炎，呕吐，吐黄色液体，有慢性胃炎病史，口服解热镇痛药。三 惊厥 解热药物诱发。高血压应为一过性。

1原发性高血压病（重度）《不排出感冒药药物所值》
2 眩晕待查

自我诊断应该是药物的付作用而已，mobile_fromtype_android

药物的副作用

安乃近用量过大啊！应该配合西咪替丁片保护胃黏膜。还是考虑药物副作用引起

空空来了 发表于 2014-4-26 16:37

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大家可以研究一下那些药物 两片安乃近 两片病毒灵 两片银翘片 那两个是什么啊？ 难道两片扑热息痛？

那俩小片应该是强的松片！

药物过敏？

空空来了 发表于 2014-4-26 16:37

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大家可以研究一下那些药物 两片安乃近 两片病毒灵 两片银翘片 那两个是什么啊？ 难道两片扑热息痛？

同意你的分析，另外两片是不是地塞米松片啊？