呼吸困难一例

患者男性，76岁，呼吸困难3个月
现病史：患者男性，年龄76，活动后呼吸困难近3个月。简单查体：血瘀80/120，心率115次/分钟，唇无紫绀，颈部无怒张，微咳，少量粘痰，吸烟史，肺部有轻微哮鸣音。自诉稍活动后呼吸非常困难，甚至张口抬肩，未到医院进一步检查！
既往史：既往体健，有轻度支气管炎，多年吸烟史。
诊断：支气管哮喘？肺气肿？冠心病？
治疗：给予头孢曲松3g,左氧0.4，氨溴索30mg，生脉注30ml。分4组静滴，每天一次，连续4天。
茶碱缓释片，头孢克肟胶囊口服。经上述治疗无效！
问题：患者应诊断什么病？应怎样治疗？

心功能不全 活动后呼吸困难 考虑此病的可能性大 最好到医院做详细的检查

这种情况不是肿瘤就是有水或各兼之。。。

拟冠心病怎么没有用到药,脚是否有肿,尿量等病史不全.

考虑慢支合并感染，肺心病。治疗吸氧，抗感染，平喘利尿，必要时用强心剂

诊断：1.慢性支气管炎（喘息性）。2.老年性肺气肿。3.慢性肺原性心脏病（轻度）4.慢性心功能不全（3级）

治疗原则：1.绝对卧床休息，持续低流量吸氧。

2.抗炎，对症治疗。

患者年龄较大，慢性基础病多，在基层治疗风险大，应该在有条件医院治疗，但如果病人不去，坚持让你治疗，也要向家属交代清楚同意后完成各项检查，楼主仔细检查，制定治疗方案，用药方面可以调整1. 0.9NACL100ml头孢哌酮舒巴坦纳3.0+速尿20mg, 2. 5%GS100+氨茶碱0.5慢，3. 5%GS炎琥宁0.4, 4. 0.9NACL100ml阿奇霉素0.5+dxm10mg以上内容仅供参考。

心源性哮喘？COPO也不排除,进一步建议检查

病历补充：患者无水肿，尿量正常！

勇探杏林使者 发表于 2014-5-26 09:53

登录/注册后可看大图

诊断：1.慢性支气管炎（喘息性）。2.老年性肺气肿。3.慢性肺原性心脏病（轻度）4.慢性心功能不全（3级）

...

这样的患者往往都是上呼吸道感染为诱因，初期病毒感染损伤呼吸道上皮组织合并细菌感染，没有很好的控制感染导致慢性病程，所以抗病毒治疗也是很有必要的。

勇探杏林使者 发表于 2014-5-26 09:53

登录/注册后可看大图

诊断：1.慢性支气管炎（喘息性）。2.老年性肺气肿。3.慢性肺原性心脏病（轻度）4.慢性心功能不全（3级）

...

液体量少，氨茶碱，阿奇霉素浓度太高，没反应吗？

电击小子 发表于 2014-5-27 08:34

登录/注册后可看大图

液体量少，氨茶碱，阿奇霉素浓度太高，没反应吗？

由于肺循环障碍心脏后负荷加重伴心衰，液体量必须减少，比起一般病人液体浓度是有点大，但我们首先要解决心衰，心脏功能改善了，其他问题就好决绝了，不过要严格控制滴速。

考虑肺心病，心衰，不排除肺癌的可能性，鉴于无力上医院，是否可以把抗生素换为青霉素类如美洛西林，苯唑西林，可以联合阿奇霉素，再用些黄芪，生脉，环磷腺苷等以增强免疫力，另外用些利尿剂减轻心脏负荷，这种疾病三两天怎么可能好，楼主多治疗几天吧

活动后呼吸困难,就是左心衰，

一般心率有问题的我都叫他转院治疗。