让你来诊断和治疗---------皮肤发黄3天

患者，女，35岁，
皮肤发黄3天
患者于3日前偶然被别人发现皮肤外露部位黄染，今天早上来诊，自述无异常不适。自发病以来，饮食，睡眠，大便均正常，唯有小便颜色较平时变深，但无异常不适感。家庭其他成员均健康，无类似表现。
体格检查：【皮肤专科检查】在自然光线下观察患者，其面部，上肢肘关节以下到手掌部，背部，下肢膝关节以下致足背部皮肤较其他部位颜色深，呈现橘皮黄色，压之皮肤颜色无明显变化，头部双眼结膜轻度黄染，其他无异常；颈部，胸部检查无异常；腹部肝胆脾触诊无异常；脊柱、四肢检查也无异常发现。
遇到这类病人，通过常规查体无明显阳性体征发现，建议患者到上级医院做进一步检查。各位同仁你们考虑这个病人患的是什么疾病？需要做那些辅助检查？如何治疗？【过几天病人检查回来再给大家公布结果】。

该患者于第二天到市人民医院消化内科进行检查，其中肝功能正常，各型病毒性肝炎病毒标志物均为阴性，肝胆脾胰B超正常，血糖血脂均正常，尿常规正常，血清β胡萝卜素为 9.8μmol/L(510μg/dl)【正常值：0.93～3.7μmol/L(50～200μg/dl)】。
最后诊断：胡萝卜素性黄皮病。
相关文献复习：患者有较长时间大量服用胡萝卜素含量丰富的食物史(橘子，胡萝卜等)，皮肤黄染而巩膜不黄染是最重要的特征，多见于角质层厚的掌跖部及皮脂腺丰富部位，如颜面，鼻翼，鼻唇沟，口周，眼睑，严重者除巩膜和黏膜外全身皮肤皆呈橙黄色，无自觉症状，如无基础疾病，一般情况良好，病程是慢性经过，原因去除后，数月可消失。
　　根据患者明显进食富含胡萝卜素食物史，皮肤黄染，巩膜正常，可以确诊。

胡萝卜素为一种脂色素，本病患者血液及汗液中胡萝卜素含最增高，可使正常皮肤呈现黄色，血中胡萝卜素含量测定，具有诊断意义。应与黄疸鉴别，后者巩膜黄染，血胆红素增高，有肝胆系统疾病。

本例病人得到启示：
1.问诊不详细：确诊后再问病人饮食史，告知近一个星期几乎每天进食胡萝卜，一日一到两次，每次大约500克左右，但是以前没有出现过这种情况。
2.对于这方面的知识了解的比较少，以至于很简单的问题复杂化。

应该是急性肝炎吧，做肝功与两对半检查吧！

患者出现全身黄染，即黄疸，首先考虑肝 胆 胰腺某一器官疾病，
辅助检查，肝功能，尿胆原，尿胆红素测定，粪中尿胆原测定 大便隐血实验，凝血酶原时间测定及对维生素K反应，免疫学检查，肝胆胰 脾，肝胆 总管 B翘等
具体治疗还是要等检查结果吧

黄疸。可分为溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性和先天性非溶血性黄疸。该患者无不适感觉，可先化验肝功，血尿常规，肝胆胰腺B超，检查结果出来后结合临床，再做出诊断。我几年前曾见过一例全身发黄以四肢为重的患者，各种实验室检查均未见异常，只有总胆红素增高，后询问患者，得知长期口服胡萝卜素，嘱其停服，黄疸逐渐消退，胆红素正常

35岁的女性患者，阳性体征不多。家庭其他成员均健康，无类似表现。遗传因素似乎可以排除，考虑的范围就比较大了，肝前性黄疸比如各种溶血性疾病，各种肝炎引起的黄疸，再就是梗阻性黄疸比如胆道梗阻，这个病人阳性体征比较少，大便的颜色都没有描述。根据简单的病史，我主要怀疑肝炎引起。建议查肝功能，乙肝三系，黄疸指数，肝胆胰B超，三大常规，等

有意思吗？大家共同讨论，为什么要这样设置？此帖仅作者可见？？？无聊透顶，以后这样的帖子没必要看了

考虑：急性黄疸型肝炎；梗阻性胆管炎。做B超，肝功能检查。治疗：茵陈篙汤加减。

不知患者是否大量食用橘子。

无症状体征的黄疸，绝大多数见于胰头癌早期。

黄疸：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸、非溶血性黄疸食物及药物引起的黄痘；需要查肝功能、凡登伯试验、血常规、肝胆胰B超进行筛选。

做血胆红素和肝功化验 有必要还要做一份肝脏活检的检查 病因复杂 有化验结果再论

此患者可能为肝胆疾病
急性胆管阻塞 结石 胆囊炎 肝损伤？。。。。。。。。
建议进一步做 肝功 B超 血清检查

好鈊情/:D 发表于 2014-8-13 21:46

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有意思吗？大家共同讨论，为什么要这样设置？此帖仅作者可见？？？无聊透顶，以后这样的帖子没必要看了

呵呵，不好意思，新人不了解，言语过激，请原谅