病例讨论---在该患者在刚接手时是否立马用甘露醇，请各位发表一下意见

患者 彭某 男 50岁，2014 08 25 5：00AM
患者于三小时前突发喉中痰鸣，呼之不应，并且口角少许白沫，，于一小时前电话求救，
出诊查体：T 37.0 BP150/90 P 65次/分 R30次/分 神志不清，呼之不应，面色苍白，双瞳孔轻度散大对光反射消失，口角少许白沫，两肺呼吸音稍粗未闻及干湿啰音，心率65次/分,心侓齐，心音弱，四肢消瘦，伴有陈发性短暂抽搐，其余各种反射存在但微弱，
辅助检查。三天前肺部CT示两肺慢性纤维炎性改变，空腹血糖6.75mmol/L
今晨急查空腹血糖11.65mmol/L
既往体健，只是偏瘦，二十天前晕厥一次，检查没有明显异常结果，在医院只有肺部CT异常，血糖偏高，脑部CT未查，，时间仓促有些情况没来的及了解
初步诊断;昏迷待查？脑血管意外？脑梗塞？
急诊处理，十宣放血，针刺人中 呼120
生理盐水250ml+生脉注射30ml
120及时转走。
50分钟后120送回来,患者死亡

基层这类病人我们经常见到，在我们不能确定是何原因的时候该如何对症处理，有效的实施院前急救，并保护好自己是一个需要慎重的问题.
讨论：
在该患者在刚接手时是否立马用甘露醇，请各位发表一下意见

急性发病，昏迷伴抽搐，脑血管意外的可能性最大；应该当时查脑膜刺激征及病理症是否有阳性。现场应该少搬动，清除气道分泌物保持气道畅通，有条件应给予吸氧，急呼120，可以给予甘露醇快速静滴。需要注意的是口腔内是否有异味？是否有毒物中毒的可能如毒鼠强。生脉的使用是否准确？

楼主信息还差点，病人以前是否有慢性病史，如果有高血压，糖尿病，应该首先考虑脑血管意外

没有既往史还要考虑突发性心梗

我感觉还是脑血管意外 脑出血引起。期待德哥版主的答案。

没有辅助检查设备，一切都是猜测

给版主提个小小的建议，。如果是本人遇到这种急诊案例的时候，是绝对不会给他输液的，直接做一下简单的处理之后，送医院即可。现在这个社会往往是我们处于好心的时候、反过来会被人咬一口的、

从患者的死亡时间来考虑是心梗

谢远志 发表于 2014-8-25 12:37

登录/注册后可看大图

从患者的死亡时间来考虑是心梗

考虑是脑出血

玻璃箱 发表于 2014-8-25 12:12

登录/注册后可看大图

给版主提个小小的建议，。如果是本人遇到这种急诊案例的时候，是绝对不会给他输液的，直接做一下简单的处理 ...

是的，，我在没有绝对把握患者不找麻烦的情况下打死我也不会给药

德哥医生 发表于 2014-8-25 13:22

登录/注册后可看大图

是的，，我在没有绝对把握患者不找麻烦的情况下打死我也不会给药

是的 德哥。。毕竟我们是在基层、条件也有有限。干我们这行时时要考虑自己的安全才是最重要的 呵呵。

个人考虑为脑出血

你是心太善良了，转诊多好啊！现在的人们不好伺候啊！

这样患者你还敢用药？往往好心惹大祸呀！我看是脑出血。

魏乐妮响 发表于 2014-8-25 17:38

登录/注册后可看大图

急性发病，昏迷伴抽搐，脑血管意外的可能性最大；应该当时查脑膜刺激征及病理症是否有阳性。现场应该少搬动 ...

排除中毒，，生脉的使用是否正确请指点，，，，

心率慢，呼吸快，且出现了应激性高血糖，危哉！重哉！

脑溢血，碰到这样的病例，我们最好不要下药，保护好自己的原则向患者家属说明患者病势发展。今年，二月我遇见和你所说的一位患者，症状一样，我吩咐呼120，带氧，1个小时后120赶到，医生不接受，前后不足8个小时，死亡。

生脉是活血？还是止血？如果是脑出血用活血是否可行？

根据您所说病史应该还是脑出血，这个病人应该有高血压病史，可能还有糖尿病（也有可能是应急反应），脑出血往往起病较急，大量出血病情发展很快。

你真是高人，这你也敢接。见过多少临终病人不? 喉中痰鸣，瞳孔大，这是组织坏死分解的表象，是死证。