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性别 |
女 | 年龄 |
70岁 |
主诉 | |||
| 发热、寒战、恶心、呕吐、两天。 | |||
现病史 | |||
| 1.昨天开始发热，体温38.度，之前有受凉史。2.咽腔充血，偶尔咳嗽、有痰，易咳出。3.听诊肺部呼吸音粗，其他无异常，心率整齐。今天突然寒颤、体温39.2度，惊厥，来门诊时已经不能站立。听她女儿叙述，最近吃红玉多。 | |||
既往史 | |||
| 既往有糖尿病高血压病史，一直用药，就是没有忌口。心肺无异常 | |||
个人史 |
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| 患者出生在本市，无烟酒嗜好，育有三女一男，子女康健，父母无遗传病史。 | |||
查体 | |||
体温(°C): |
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| 体温39.2 脉搏 85次每分 呼吸28次， 血压150/90 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 1.上诊断呼吸道感染？2.糖尿病酮症酸中毒？ | |||
治疗经过和计划 |
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| 建议转诊了。预知结果请你们分析后揭晓。 | |||
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本帖最后由 帮主 于 2014-11-15 15:18 编辑 依据楼主提供的资料做如下的分析： 1.非酮性高渗性糖尿病昏迷：又称为糖尿病高渗性昏迷，是由于患者在应激的情况下，病人体内胰岛素分泌相对不足，而RI反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征，见于中、老年病人。在下列因素存在时易诱发:严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，甲氰咪胍等可能导致RI的抵抗而诱发。 2.高热性惊厥：多发于6个月到5岁以内的儿童，大部分是由于上呼吸道感染发热引起，一般患儿的体表温度在39.0摄氏度以上，引起的原因包括患儿的脑功能发育不完善和遗传因素。 3.糖尿病酮症酸中毒：包括A.糖尿病症状加重和胃肠道症状------表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。B..酸中毒大呼吸和酮臭味-------表现为呼吸频率增快，呼吸深大，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。C.脱水和(或)休克 -------高血糖导致大量渗透性利尿引起。D.意识障碍 -------早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。 由以上分析该患者可能是由于糖尿病高渗性昏迷引起。 |
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