患者朱某,男性,55岁。患者高血压、头晕欲倒,双手麻木来诊。 患者素有高血压病史,头晕严重,前已经过多方医治,中西医均已治疗,输液一般是用些丹参、舒血宁之类的会略有缓解,过后复原。来诊前不久还在某医院院长那里服用一段时间中药,大多是些石决明、珍珠母、天麻、钩藤等降血压的药物。血压虽然有所下降,但是患者头晕等症状一点未消除,每天还常规服用珍菊降压片,就诊时测血压145/95。患者自述头晕在上床和起床的时候加重,走路不稳感觉要倒地。双手发麻,四肢发凉,畏寒乏力不发热,不口渴。小腿经常抽筋并有静脉曲张。颈项感觉僵硬不适。自己感觉大脑时常突然失去思维,吃辛辣食物时即头痛以前额痛为主。睡眠易惊醒,夜尿频多,大便尚可。舌红苔薄舌尖有瘀点;脉细关滑。B超检查肝脏多发性囊肿曾手术,但是未彻底消除,现最大囊肿约为36×35mm;胆囊壁粗糙,右肾囊肿约为14×14mm。心电图正常。 根据以上提供的资料,请你来诊断和治疗此患者,写出自己的中医诊断、辨证、处方和用药,凡切合病机,用药合理的回帖将加分奖励。 |
本帖最后由 红牛 于 2013-2-3 23:13 编辑
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本帖最后由 红牛 于 2013-2-22 17:34 编辑 帖子发出来大家积极参与,内容都很不错。在这里我强调一下,从患者的治疗经过和目前临床表现来看已经不是一个单纯的实证了,所以如果再从平肝潜阳或者镇肝熄风的角度论治就是不合适的,那样会犯了“虚虚实实”的错误。现将我的治疗方案列出供大家参考。 从辩证来说患者应该是肾阳不足、肝肾阴虚、饮邪上犯证。处方如下: 磁石30, 煅龙骨30, 制附片9,以上三药先煎,制五味子9, 木通9, 细辛6, 当归12, 炙甘草9, 泽泻30, 焦白术15, 丹参15, 川芎9, 赤芍12, 葛根30, 炒杜仲15, 黄芪20, 桂枝9, 白芍12。 以上药单位均为克,首服共7剂,日一剂水煎服两次。 一周后复诊,患者与治疗前判若两人,诸症明显好转,服药未有任何不适。而且患者自服中药后自行停止降压药,血压反而下降为135/80。要求巩固治疗,原方继续用药一周。 处方分析,大家从以上处方中可以看到几个经方的影子:真武汤、当归四逆汤、桂枝加葛根汤、泽泻汤。 |