|
本帖最后由 红牛 于 2013-2-3 23:13 编辑 患者朱某，男性，55岁。患者高血压、头晕欲倒，双手麻木来诊。 患者素有高血压病史，头晕严重，前已经过多方医治，中西医均已治疗，输液一般是用些丹参、舒血宁之类的会略有缓解，过后复原。来诊前不久还在某医院院长那里服用一段时间中药，大多是些石决明、珍珠母、天麻、钩藤等降血压的药物。血压虽然有所下降，但是患者头晕等症状一点未消除，每天还常规服用珍菊降压片，就诊时测血压145/95。患者自述头晕在上床和起床的时候加重，走路不稳感觉要倒地。双手发麻，四肢发凉，畏寒乏力不发热，不口渴。小腿经常抽筋并有静脉曲张。颈项感觉僵硬不适。自己感觉大脑时常突然失去思维，吃辛辣食物时即头痛以前额痛为主。睡眠易惊醒，夜尿频多，大便尚可。舌红苔薄舌尖有瘀点；脉细关滑。B超检查肝脏多发性囊肿曾手术，但是未彻底消除，现最大囊肿约为36×35mm；胆囊壁粗糙，右肾囊肿约为14×14mm。心电图正常。 根据以上提供的资料，请你来诊断和治疗此患者，写出自己的中医诊断、辨证、处方和用药，凡切合病机，用药合理的回帖将加分奖励。 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 大海20 于 2013-2-4 16:33 编辑 中医诊断：神昏 证型：痰瘀阻络，气血亏虚 治则：祛瘀生新，化痰通络，益气养血 处方如下：补阳还五汤加减 黄芪30克 党参15克 桃仁10克 红花8克 地龙10克 乳香10克 当归10克 白芍15克 川芎10克 姜黄10克 鸡血藤30克 生地6克 熟地6克 川牛膝15克 胆星10克 桂枝10克 细辛5克 菖蒲5克 葛根10克 赤芍10克 乌蛸蛇10克 （病情分析：“患者素有高血压，头昏又B超检查肝脏多发性囊肿曾手术，但是未彻底消除，现最大囊肿约为36×35mm；胆囊壁粗糙，右肾囊肿约为14×14mm。”可见患者一直以来气血亏损。服用石决明、珍珠母、天麻、钩藤等降血压的药物。血压虽然有所下降，但对气血恢复没有帮助。患者得病日久痰瘀阻络，新血不生，以至气血越虚，血脉不畅，故见“患者自述头晕在上床和起床的时候加重，走路不稳感觉要倒地。小腿经常抽筋并有静脉曲张。颈项感觉僵硬不适。自己感觉大脑时常突然失去思维，吃辛辣食物时即头痛以前额痛为主”；气血亏虚，阴损及于阳，阳气亏损，故见“双手发麻，四肢发凉，畏寒乏力不发热，不口渴”；“睡眠易惊醒，夜尿频多，”为血不养心，气血亏虚的表现；“舌红苔薄舌尖有瘀点；脉细关滑。吃辛辣食物时即头痛以前额痛为主。”是痰瘀阻络，郁久化热之征。） |
评分
|
本帖最后由 老钟医 于 2013-2-20 16:17 编辑 诊断：中风----中经络 辩证：痰瘀阻络 痰蒙清窍，故见头晕在上床和起床的时候加重，走路不稳感觉要倒地，自己感觉大脑时常突然失去思维；瘀阻经络，气血不畅，四肢失养，阳气不展故见双手发麻，四肢发凉，畏寒乏力不发热，不口渴，小腿经常抽筋并有静脉曲张，颈项感觉僵硬不适等症。舌红苔薄舌尖有瘀点，脉细关滑皆为痰瘀阻络之症。 处方：黄连温胆汤合补阳还五汤加减 黄连8，陈皮15，半夏12，茯苓20，白术15，枳实10，黄芪40，桃仁15，红花10，当归15，地龙15，赤芍12，川芎10，蜈蚣2条。以上单位为克。 方中黄连温胆汤清热化痰，黄芪益气，桃仁三物活血化瘀通络，地龙，蜈蚣通络祛风。 |
评分
|
中医诊断 眩晕 辩证 气血不足 瘀血阻络 辩证分析 患者气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆可引起眩晕，气血虚不能濡养四肢则双手麻木，四肢发凉，气血不足运行阻滞脏腑则囊肿诸生。久病及肾则肾虚夜尿频多。舌红尖有瘀点，脉细关滑皆气血不足瘀血阻络之象。 治法 补气生血活血 处方 黄芪60克 党参15克 白术15克 红景天30克 葛根15克 桂枝15克 附子15克（先煎）当归15克 川穹12克 白芍20克 鸡血塍30 菟丝子20克 甘草12克 七剂 水煎服 |
评分
|
中医诊断：眩晕 中医证型：肾阳不足 辨证：肾阳为一身阳气之根本，肾阳不足则脏腑功能下低下，阳虚生外寒，故出现四肢发凉，畏寒乏力不发热，不口渴，夜尿频多。在心：心主血脉，心阳不足，气血运行无力，不能上荣，脑失所养，感觉大脑时常突然失去思维，故发为眩晕。在脾：生化不足，气血两亏则睡眠易惊醒；在肝：肝阳不足，调节血量失衡，肝主筋，筋脉失养则小腿经常抽筋并有静脉曲张。颈项感觉僵硬不适。阳虚水泛，痰饮内阻，在体诱发多囊肝。多囊肾。前医用石决明、珍珠母等重镇潜阳药非但不效，反而同时加重气血运行不畅，所以患者头晕等症状一点未消除。肾阳不足为本（脉沉），阳虚水泛，痰饮内阻为标（脉滑），治疗应遵循“病痰饮者当以温药和之”。在温补肾阳的基础上化饮除痰。 治法：温补肾阳 化饮除痰 方选：右归饮合半夏天麻白术汤加减 处方和用药：熟地15g山萸肉10g山药10g泽泻10g枸杞子10g巴戟天10g制附子6g肉桂3g半夏10g天麻10g白术10g陈皮6g茯苓10g葛根15g磁石30g甘草6g 水煎服。 |
评分
|
中医诊断：眩晕 中医证型：肝肾不足，血瘀痰阻 中医辨证：肝肾不足，精血内亏，以致痰阻血瘀，故见头晕，颈项僵硬不适，小腿抽筋并静脉曲张，走路不稳，感觉要跌倒似的。肝血不足，不能濡养经筋，故见双手发麻；四肢发凉，畏寒乏力，不口渴，为肾不足，阳虚之表现。肾气虚，膀胱失司，则夜尿频多；舌红苔薄舌尖瘀点，脉细关滑为肝肾不足，痰瘀阻络之象。 选方：左归丸合化痰通络汤加减 用药：熟地20g 山药10g 山茱萸10g 菟丝子10g 川牛膝6g 半夏12g 茯苓15g 丹参15g 天麻12g 当归12g 附子3g 龙骨12g 牡蛎12g |
评分
|
本帖最后由 老钟医 于 2013-2-6 10:25 编辑 一.病例分析：1.患者有高血压病史，诊就是时145*95.明显脑压增高甚至会导致局部血管水肿，故会导致头晕证不减双手麻木，属中医肝阳上扰 所致2.高血压病史结合舌红舌尖有瘀点，西医虽高血压中后期心脏受周围血管压力过大造成早衰及功能下降属中医心血瘀阻。故见四肢发凉畏寒乏力。3.苔薄为脾虚之证故见脉细。4.B超显示肝有囊肿影响肝功能故见关脉滑，中医属肝血瘀络，肝主筋故见小腿抽筋5.心肾两虚故见睡则易醒夜尿频多。6.颈部不舒疑为椎底静脉血供不足之兼证。 二.诊断：高血压II，血虚血瘀所致肝阳上亢中风预兆 三.辩证：心肝瘀阻，脾肾两虚 四.治疗原则：平肝熄风，祛瘀通络，补中益肾 五.处方：1西药：1.甘露醇250毫升日一次。2.0.9%N.S250毫升加血塞通30毫升日一次。3.5%G.S250毫升加脉络宁20毫升日一次。4.5%NG.S250毫升加川芎嗪200毫克加胞磷胆碱1克静脉滴注日一次。 2.中药：平肝熄风汤合六味地黄汤加减 3.处方;党参12白术12山药12川芎12葛根12龙骨30牡蛎30赭石30白芍10牛膝9勾藤15菊花12石决明12珍珠母12天麻12丹参12红花10桃仁10柴胡12香附10炒枣仁12远志12茯苓12泽泻12芋肉12熟地12甘草5（单位克）水煎服日一剂口服。 六.药物分析;1.龙骨，牡蛎赭石勾藤菊花决明珠母天麻白芍 ，平肝熄风降压。 2.丹参红花桃仁柴胡香附，祛瘀通络兼舒肝理气。 3.川芎葛根香附兼颈项不舒。 4.党参白术山药泽泻芋肉熟地兼补中益肾。 5茯苓枣仁远志兼养心安神。 6.牛膝兼引药下行。 7.甘草兼调和诸药。 七.煎药用水量以淹盖药为度，煎留药液不少于500毫升。 |
评分
|
看到我的帖子被升为医生一级之后，心里非常感动，也特别感谢各位楼主，版主前辈朋友们对我的重视和支持，谢谢，非常感谢。 我刚买的电脑操作不太熟练，发条消息感觉很吃力，速度也很慢，前几天发了几条都失败了，有关医生认证，发资料，照片还发不好 请楼主凉解，说句心里话，有很多想说的恨不得一下子都分享给大家，可是力不从心，只有慢慢来吧，作晚发了一条帖子用了两三个小时，可是因时间的关系上传不了又不想删除，您猜怎么办？没关电脑休息去了，一觉醒来我一看五点了赶紧安了一下参与回复 上传了我才放了心，看来于本网有了不解之缘，这要有基层医生网在，我会第一时间看看各位朋友们，看看新增资料，看看基层医 生网的发展状态，并愿本网越办越红，成为百万基层医生通向未来的归属，只要人人献出一点儿爱，我想信本网在不久的将来会成 为网络界推不翻拨不倒的铜墙铁壁，会成为世界文明的引领网络站。再次谢谢各位楼主，版主及参与本网的各位兄弟姐妹们，你们 辛苦了。 |
){kind=link}