基本资料: 患者赵某,女20岁,学生,北郭镇新庄村人士,2013年5月12日经前初诊. 现病史:患者15岁初潮,尚规则,两年后出现行经腹胀,月事难下,经来时腹痛带紫色血块儿,每次当血块排除后,方而感觉 舒适腹痛减轻前来就诊. 检查:舌有瘀点,脉弦而涩,其余正常. 病例简析:根据患者资料分析,瞬间找不到经期引起腹胀的诱发病因,也只能抓住患者经来腹胀腹痛,为行经不畅,故经涩难下;舌有瘀点、脉弦而涩,拟诊为肝郁、气结、血瘀,故经来紫色血块儿为辩证立方的主要依据. 证型:血瘀型月经不调 治则:活血化瘀 初诊拟方:当归12克炒白芍苏木各10克川芎红花乌药香附丹参各9克 通草炙草各6克.取药三剂,日一剂,水煎服. 效果:下次经来前二诊,患者回馈效果反映说,上次服药后不但经水未下,反而腹胀更甚。观察舌、脉如故. 二诊后思索片刻又拟定一方如下: 当归6克青皮川芎乌药香陈缘香附各12克.广木香桂枝炒小茴香炙草各6克。取药三剂,日一剂,水煎服. 效果:二诊三剂药服下后随即回馈反应说,服药后次日月经来潮、胀满全消、块下痛除、随即相告. 三诊建议:建议患者不可当急停药,故取七制香附丸善后病愈. 根据上述简单病例提示大家两点如下: 1.患者服初诊药方为何不效?药证不对?错在哪里?二诊方为何有效?对在哪里? 2.据上述病例,假如初诊方是您开的发现不效,开二诊方之前您会怎么想?按什么治则开药?为什么? 回复精彩者积分鼓励.(几天后公布结果) |
本帖最后由 医林仁心 于 2014-6-23 17:38 编辑
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分析 患者行经腹胀已有三年的时间,月事难下,经来时腹痛带紫色血块,每次当血块排出后方感舒适,腹痛减轻—是属于痛经的范畴。 痛经有虚实之分,实者多为寒凝,血滞,气滞,热滞。虚者多为血虚,气虚。《妇科心法要诀》提出月经前痛为气滞血瘀的基础上,又进一步区别气滞血者,则多胀痛,血滞气者,则多疼痛。将气滞与血瘀的临床症状加以鉴别。《傅青主女科》中认为痛在经前,经色紫黑块者为肝郁,肝郁则气滞,气滞则血瘀,气行则血行,血行不畅,冲任胞脉瘀阻,不通则痛,通则不痛。 所以患者行经腹胀,月事难下,经来时腹痛带紫色血块。—考虑为肝郁(女子以肝为主),肝郁则气滞,气滞则血瘀(气滞血瘀证) 在月经病中,寒邪最易侵犯冲任及胞宫。与血相搏,使血凝气滞。在临床上如寒邪的表现不明显时,可以在痛的部位上用保温袋来测寒热。所谓得热痛减则为寒,反之,得热反剧则为热。 从楼主二诊的治疗经过已看出患者有寒邪了。 舌有瘀点,脉弦而涩是肝郁血瘀。如果脉是沉而涩则以血瘀为主。 根据以上零乱的分析可以考虑为寒凝气滞血瘀证。 治则:温经散寒,疏肝理气化瘀 方选:少腹逐瘀汤加减治之 以上是从本案与楼主治疗经过来分析,写了有点乱。其实本病例已经犯了先入为主的分析思路了,详细的分析期待楼主精彩的回馈! 谢谢楼主提供病例,不足之处,请给于指点。 |
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非常感谢以上各位楼主的参与和分析,其实本病例已经让三楼朋友说对了,不过为了进一步探讨中医的学术理论我在简要说明一下, 1.本病例的初诊用方是采用了“活血化瘀法”,而“活血化瘀法”是仲景用于治疗妇女月经不利(畅)、少腹胀满疼痛,以及产后腹痛的主要方法。不过《金匮》第二十一篇,第十六条所说:“理气未愈,则理血”。只因为在临床上遇到了这样的病例,也运用了活血化瘀法,但效果就是不太明显,后来参阅群书,才改用了理气之法固然有效。其实在临床中,活血化瘀法本身没有错,只是尽管气血相生,但症状各有偏重,所以在临床真的需要细心体察、随机应变,“理血未愈,则理气”,正是从“理气未愈,则理血”之理,在临床中领悟中得到的证实... |