月经不调.....请您诊治

患者李某，性别：女.年龄：25岁.职业：农民.已婚未孕，2013年4月5日经来前初诊
月经提前2月
患者经来量多，时有量少，色红或紫，有时带有少量瘀块，用纸4至5包，经来伴有胸闷、乳胀、两胁胀痛或心烦、精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红、苔薄、脉弦数，前来求治。
平素体健，两个月之前经来多错前两三日，自觉有上述伴随症状，但较近月不太严重。
患者性格内向，素嗜辛辣。



根据上述简单资料，请大家提出病例分析、证型、治则、方药及用药理由（下周公布病例结果，回复精彩者加分鼓励）.
病例提示：本病例初诊用药三付本月经来诸证减轻，下次月经来前用药六付诸证平息

经来伴有胸闷、乳胀、两胁胀痛或心烦、精神抑郁，烦躁易怒，肝郁之表现；舌红、苔薄、脉弦数，肾虚之表现。
治则：疏肝解郁，养血调经、补肾
药用：炒当归、赤芍、淮山药、山萸肉、熟地、炒丹皮、茯苓各15克，川断、菟丝子各12克，炒荆芥、五味子各5克。炒白术15克，炒柴胡6克，陈皮、制香附各5克，焦山楂、各10克。水煎分服，日服1剂，经前、经期服，5日为1疗程。

活血化瘀为标，疏肝补肾为本。

肝郁气滞 血瘀

患者李某，性别：女.年龄：25岁.职业：农民.已婚未孕，2013年4月5日经来前初诊
月经提前2月
患者经来量多，时有量少，色红或紫，有时带有少量瘀块，用纸4至5包，经来伴有胸闷、乳胀、两胁胀痛或心烦、精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红、苔薄、脉弦数，前来求治。
平素体健，两个月之前经来多错前两三日，自觉有上述伴随症状，但较近月不太严重。
患者性格内向，素嗜辛辣。看患者临床表现及脉象，属肝经郁热，治以疏肝散热，活血化瘀，方药，当归12g，白芍10g，川芎10g，生地12g，红花5g，桃仁10g，益母草12g，黄芩7g，柴胡10g，青皮10g，丹皮10g，三剂。饮食宜淸淡，忌辛辣。

病史末次月经时间？周期？

逍遥散，调经活血片，桂附地黄丸试治。

分析:
患者素嗜辛辣,而致血热,热迫血则妄行,故经来量多,血为热灼故经色紫红.性格内向,精神抑郁,则气滞,气滞则血瘀故经来有瘀块,肝郁化火,气机必不舒畅,则乳胁胀痛,,烦燥易怒,经量时多时少,而脉弦数.火灼则阴伤,故口苦咽干.

诊断:
月经先期
治法:
清热,舒肝,和血.
方药:
当归20g,白芍20g,熟地20g,丹皮15g,栀子15g,青蒿15g,黄柏15g,柴胡20g,黄芩20g,青皮20g,郁京10g,玄胡20g,制香附15g,泽兰30g,益母草30g,甘草5g

个人愚见! 期望着楼主的分享!

分析:经来量多，时有量少，色红或紫，有时带有少量瘀块—有血瘀。
伴有胸闷乳胀，两胁胀痛或心烦，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，脉弦数—肝郁化热
证型:肝郁化热血瘀
治则:疏肝清热化瘀
方选，丹栀逍遥散加减
丹皮15，炒栀子12，当归10，白芍12，柴胡10，白术10，茯苓12，甘草5，坤草25。以上以克为单位。
不足之处，请给于指导！

非常感谢以上各位楼主的参与精彩回复，下面我来谈谈对本病例的分析和施治用药：
病例分析：1.根据患者量多色红、或多或少甚者月经不行，属于肝经郁火、扰犯冲任所导致的血海不宁，在行经之际，因冲脉之气较盛致使月经提前，肝郁气机不畅，则经量或多或少。
2.月经排出不畅，故行经偶见血块儿。
3.血为热灼，故经色或红或紫。
4.肝郁气滞，则见胸闷、乳胀、两胁胀痛。
5.肝郁化火扰心，则烦躁易怒；蕴及胆胃，则口苦咽干、舌红、苔黄、弦脉数，加之素嗜辛辣，则为火上加油。
证型：肝郁实热型月经不调
治则：解郁清热、调经为主
选方：以丹栀逍遥散为主方加减
拟方：丹皮12炒栀子12当归12白芍10柴胡12白术10茯苓10薄荷9炙甘草6牛膝10川芎9丹参9麦冬9红花6赤芍6香附10（单位克）水煎服日一剂.
用药机理：
方中柴胡疏肝解郁清热
白芍当归柔肝养血
白术茯苓培土疏木
栀子丹皮清肝泻热
薄荷相助疏肝理气
另以川芎行血中之气、丹参红花行血中之瘀、麦冬滋阴生津兼降郁中之火
牛膝活血兼引药下行
方中用药、肝疏则达、热清血宁、血瘀则活、阴平阳秘、经自如期。
以上所述，如有不当之处建议修改指正.

学习了。