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女 27岁，体胖 主诉：月经不调一年 现病史：患者一年前孕7月早产一子夭折后月经不调，月经点滴状色暗，3--4天干净，对月，曾经口服德生胶囊（调经养血，理气化於）慈航片（养血）月经就多点，今是第三个疗程加用桂附地黄丸后月经却同前一样点滴状，诉腰酸背痛，但胸不胀，易怒，口干，冬天手脚冰凉，大便正常，小便黄睡眠可。刻诊面色红晕，无多毛，无喉结肿大，舌红苔薄，边较薄有齿痕（舌片如下） 既往史：既往体健，无特殊病史， 辅助检查：激素六项正常，B超子宫大小，附件都正常 月经史：14岁初潮，月经量正常，一年中总有一次是停经2个月，没有用药之后就每月来潮，色红，3--4天干净，无不适。有必要说一下患者婚后2年不孕，早产夭折儿是通过促排卵吃2个月克罗米芬怀上的。流产后声音有嘶哑状几个月，后恢复正常。 大家讨论一下怎么治疗，精彩加分鼓励 |
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本帖最后由 宝命堂主 于 2013-6-15 19:01 编辑 中医诊断：不孕症 证型：冲任虚寒，肝气不舒 辩证分析：根据中医整体理论认为肾藏精，主生殖。脾胃后天之本为气血化生之源。肝主疏泄，主全身气机和情志的调畅。中医妇科理论认为妇人经、胎、产虽在胞宫，而实为冲任二脉所主 。古有“冲为血海，任主胞胎”，妇人以血为本。亦有“冲任隶属于肝肾”和“经水出于肾”之论。肝主疏泄，肾主闭藏，脾主运化。肝肾藏泻有时，脾运化源充足，则胞宫藏泻有时，台产有望。患者先天肾气不足，冲任失于充养，元禀赋有损故而早产夭亡。手足凉腰酸痛为肾阳不足之象。加之思子心切而不得，情绪抑郁而有肝郁之证。整体病机可概括为，肾阳不足，肝气不舒，胞宫藏血失职，经产有逆于常，而为不孕之症。 治法：温补肾阳，疏肝解郁。 方剂：毓麟珠合柴胡疏肝散 处方：肉苁蓉30巴戟天15菟丝子20杜仲20鹿角霜15附子10肉桂10当归15熟地15酒白芍15川芎10党参15云苓10白术15柴胡10香附10栀子6麦冬6甘草6单位克，10剂。 用法：日一剂水煎分二次服。 调护：忌食生冷油腻酸腐之物。防寒保暖，调畅情志，不可急于求成，以免适得其反，欲速则不达。 |
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本帖最后由 80后 于 2013-6-15 19:17 编辑 大致扫了一下，因为没有脉诊所以简单的分析一下，希望版主指正。患者病情不复杂肝郁化热，脾肾阳虚，中州不运内生痰湿。患者一年前孕7月早产一子夭折后月经不调 ，易怒，口干为肝气郁结，郁而化热之像。舌红苔薄，边较薄有齿痕为肝热脾虚之舌像。患者较胖为内有痰湿，肥人多痰么。腰酸背痛冬天手脚冰凉为肾阳不足。所以大致选方用丹栀逍遥散加桂附地黄汤加减。 处方：柴胡15 g 白术15g 当归30g 茯苓30g 炙甘草15g 牡丹皮12g 山栀9g 芍药30g 干姜20g 制附子15g（先煎1小时） 桂枝20g 熟地12g 山萸肉12g 狗脊15g 杜仲15g 生姜5片 大枣5个 |
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本帖最后由 黛安神 于 2013-6-15 21:04 编辑 第一天加入论坛，看到大家发言都那么精彩也来凑个热闹，有说错的地方还望大家批评指教。 总的看来要治疗此患者不孕首先必须调月经，如果月经正常的话相信再治疗怀孕就不是难事。分析患者发病史，起病于一次早产，早产导致冲任受损，月经点滴色黑，说明冲任虚寒。而患者早产引起肝气郁滞，易怒，口干、小便黄说明肝郁化热，但是大便正常说明并非实热，而且胸不胀说明亦非实证。腰背酸痛、冬天手脚冰凉说明有肾阳虚，因此治疗本病的话应该以平和之药为主，切忌大热大寒之品。 治疗原则：温经散寒、疏肝理气，养血调经。 处方：经前及经期：温经汤+七制香附丸加减； 经后：乌鸡白凤丸+七制香附丸加减；或者用妇科再造丸连服两到三个月经周期效果也不错。 |
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我是西医出身，以前调经都是用中成药调，自从进入基层医生网有幸认识诸多的中医朋友，才尝试用中草药治疗，以下是我的治疗，用得不对的地方还请中医前辈，老师们多多指教 见一次月经后用中药调经中促卵泡汤加减 :当归15克、熟地12克、白芍15克、女贞子10克、山药15克、田大云12克、旱莲草20克、菟丝子15克、何首乌12克仙茅9、仙灵脾15、补骨脂12 陈皮9、半夏12、枳壳12、苍术9 香附12、柴胡12、郁金9、川芎15人参6克，肉桂3克 *6副 二诊，无异常，症状同前 当归12克、赤芍10克、丹参15克、泽兰10克、杞果15克、熟地12克、菟丝子15克、王不留行15克、香附9克、白术15克、茺蔚子12克、仙灵脾15克 仙茅9、补骨脂12 陈皮9、半夏12、枳壳12、苍术9 香附12、柴胡12、郁金9、川芎6 人参6克，肉桂3克 *6副 三诊 服用上药后大便次数增多，余无异常。 促黄体汤加减 龟板12克、丹参15克、旱莲草20克、川断12克、大云15克、杞果20克、菟丝子15克、女贞子10克、巴戟天12克、仙灵脾15克、制附子6克、肉桂3克（另包冲服）仙茅9、补骨脂12 陈皮9、半夏12、枳壳12、苍术9 香附12、柴胡12、郁金9、川芎6 *5付 隔日一付 这个周期已做完了，月经按时来潮，前两天色暗点滴状，电话告知服用当归养血膏后月经色稍红，量一般，色暗，无不适。大小便正常，睡眠也可。 以上是我这周期的治疗，计划三个周期，同时加食疗艾草煮鸡蛋每天服用，请老师们指正。 |
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