本帖最后由 医林仁心 于 2014-10-1 10:01 编辑 病例分析 1.据患者舌质边尖红,为心肝胆经有热。苔中后黄腻,为中下焦脾肾热蕴。 2.心与小肠相表里,在生理上,心主营血在心阳的推动下达小肠以助秘别清浊,若小肠泌别清浊通调,且又助于心阳的下降。只因舌边尖红兼有红色星点,为心经热邪移于小肠,则见小便短赤、排尿点滴。 3.若小肠邪热随经血上行,可见心火偏盛,心中烦热,口舌生疮、口腔溃疡糜烂。湿热蕴及中焦脾胃,故见苔中厚腻而黄,湿热蕴及肝胆,则见舌边尖红兼见红星瘀点。 4.肾经脉属肾,络于膀胱,而膀胱经脉属膀胱又络于肾,尿的生成时刻依靠气化的推动而来源于肾阳,故膀胱得肾阳的温煦,则气化作用才能正常。肾为水脏,兼司二阴,肾受膀胱热蕴,故见舌根苔黄而厚,又因膀胱湿热内结,即可损伤肾阴,肾阴内耗则与膀胱同病,肾司二阴,则见小便短赤,感觉阴道发热、干涩、甚者疼痛等症。 辩证:膀胱湿热内结,蕴及心肝脾肾三焦气化失常之证. 治则:清热利湿理脾柔肝,清心益肾滋阴降火 选方:导赤石苇汤合六味地黄汤加减 拟方:生熟地各15克,木通石苇瞿麦泽泻各12克,黄芩黄柏大黄栀子各9克,白芍白术茯苓山药枸杞子五味子各9克,胆草公英滑石竹叶各6克桔梗半夏各6克日一剂、水煎服。 备注:因为本病例资料过于简要,临床辨证立方难免有误,面临现状也只能对症治疗,还请楼主早日亮底指教. |
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这是一真实病案,医生皆为我友,初诊,刘医生方药:柴胡12胆草8枝子10黄岑10泽泻12木通15前仁20当归15生地20黄柏10知母10枣皮12丹皮15茯苓20山药30肉桂5麦冬12瞿麦15白头翁30大黄12滑石20,药后诸症缓解,7剂后症状消除,停药后症状又出现,连续两次后刘医生问我如何处理。我当时认为结合前面的医生用药后的反应看,当用温阳之品,口不干渴,大便不燥不结不稀溏无臭味,小便黄寒热都会引起,当从温药治,便用了潜阳丹和封髓丹加麦冬12生地15黄连12黄芩10干姜12半夏12党参12苍术20,两剂药后明晚在说有点事出去下 |
本帖最后由 爱好中医 于 2014-10-3 21:52 编辑 用了潜阳丹和封髓丹加麦冬12生地15黄连12黄芩10干姜12半夏12党参12苍术20,两剂药后,诸症加重并有胃胀与小腹胀,小便更难排出,后另请一医商议用胃苓汤两剂也无好转, 后在请一医友建议用葛丹温胆汤喝药一次后诸症更加重,不得其解,请一老中医,老中医用方如下,附子60干姜40甘草60小茴12桂枝12生姜15单位:克,服药一次后诸症缓解,三次后病人感觉很轻松,服药5剂后,舌如下。尚有少许口腔溃疡并有阴道如伤了的痛 |