阵发性胸部闷痛气短一个月，加重伴头晕、黑朦、恶心呕吐一天

阵发性胸部闷痛气短一个月，加重伴头晕、黑朦、恶心呕吐一天

患者女性，59岁，患者于一个月前开始出现阵发性胸部闷痛，气短，休息约3-5分钟后可自行缓解。近一周轻微活动即出现上述症状，含服速效救心丸2分钟可缓解，近一天来胸部症状发作频繁，不活动也发作，持续约10分钟，伴头晕、心慌眼前发黑，平卧后可稍缓解，在本院急诊科静滴血塞通等药后症状减轻，但稍微活动又出现症状且伴恶心、呕吐。来诊。

高血压病史11年，最高190/110mmHg ，血压控制情况不详。

无烟酒不良嗜好，无心脑血管疾病家族史。

查体：T36.5°c P：105次/分 R：26次/分 BP：100/80mmHg

神志清楚，自主体位，皮肤黏膜无黄染及紫绀，颈软，颈静脉怒张，心前区无异常搏动，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常体征。

心电图：窦性心律，V1-V6 Ⅲ导连T波倒置，Ⅱ 、AVF导连T波双相。血常规正常。

快速血气分析 PaO2 53 mmHg SO2 79% PaCO2 23 mmHg

心梗三项：

cTnI 1.25ng/ml Myo 171ng/ml CK-MB 21U/L

资料：“心梗三项”主要包括三个指标：肌钙蛋白cTnI（广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检测）、肌红蛋白Mb（是检测心肌梗死的早期指标，一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌酸激酶同工酶CK-MB（是诊断急性心肌梗死和确定有无心肌梗死的重要指标）。

“心梗三项”是目前公认的比较好的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义。

心梗三项	英文	单位	正常值
肌钙蛋白T	cTnI	ng/ml	0-0.1
肌红蛋白	Myo	ng/ml	28-72
肌酸激酶同工酶	CK-MB	ng/ml	0.1-4.94

初步诊断：

急性冠脉综合症 椎基底动脉供血不足

讨论：
1、 患者诊断？
2、 鉴别诊断？
3、 进一步检查？

此病例相对于我们基层医务人员可能有很大的难度，但是我们需要的是对一个疾病的诊疗思路，希望大家能积极参与，可以搜集相关资料，整理后参与讨论！

1，心、脑血管硬化症？
2，颈椎基底动脉供血不足？
治疗：1，疏血通6毫升～8毫升，次/日，3周一疗程。
2，小牛血去蛋白提取物20毫升，次/日2周。
口服：小剂量“阿司匹林”30毫克，一日一次，

1 冠状动脉供血不足
2脑动脉供血不足
3病毒性心肌炎？
治疗：
1NS 250
黄芪 10ml
川芎嗪80mg
5%GS 250
ATP 40mg
COA 100u
VC 20mg
口服阿司匹林0.1 一日一次、地奥心血康2粒 一日三次

学习非常感谢分享你们的经验、谢谢

急性冠脉综合征，三级高血压（极高危险组），给予阿司匹林抗凝、必要时降压处理，输液用硝酸甘油、银杏达莫、甘油果糖、极化液

只能了解一下，谢谢朋友的分享！

病例特点：

1、 患者女性，50岁，劳力性胸痛、气短一个月，伴与体位无关的严重呼吸困难，头晕，黑朦，恶心，呕吐一天。
2、 高血压病史十一年。
3、 心率及呼吸增快，未做降压治疗但血压偏低，低氧血症，颈静脉怒张，第二心音亢进，双肺无湿罗音。
4、 心电图表现
5、 心肌标志物轻度升高，血PO2及PCO2均降低。

诊断
1、急性非ST段抬高型心肌梗死
本患者为缺血性胸痛并且伴心电图改变和心肌标志物升高，首先应该考虑此病，但患者平卧心脏未闻及杂音、双肺无湿罗音，其伴随的严重呼吸困难和低氧血症难以用心肌缺血损害所致的泵衰竭解释。

2、肺栓塞

患者胸痛并且伴明显的呼吸困难，应该高度怀疑肺栓塞，查体呼吸增快，窦性心动过速，颈静脉充盈，肺动脉区第二心音亢进，既往高血压病史在未降压治疗的情况下低血压倾向，心电图及血气分析低氧血症伴低碳酸血症的典型特征均支持此病，严重的低氧血症可以解释心肌标志物的轻度升高和心电图表现。

此患者在住院后行冠脉造影显示左右冠状动脉主干及其分支无明显狭窄。肺动脉测压及造影：肺动脉压66/48mmHg 右中、下肺动脉主干内大块充盈缺损，分支血管不显影。

最后确诊为：肺栓塞

最后行导管碎栓，静脉溶栓后，动脉血压140/80mmHg 心电图Q波消失，T波由倒置变为低平，后以低分子肝素续接华法林抗凝治疗痊愈。

患者女性，59岁，一个月前开始出现阵发性胸部闷痛，气短，休息约3-5分钟后可自行缓解。近一周轻微活动即出现上述症状，含服速效救心丸2分钟可缓解，近一天来胸部症状发作频繁，不活动也发作，持续约10分钟。近一天来胸部症状发作频繁，不活动也发作，持续约10分钟，伴头晕、心慌眼前发黑，平卧后可稍缓解。高血压病史11年，最高190/110mmHg ，血压控制情况不详。R：26次/分 BP：100/80mmHg。颈静脉怒张，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音，心电图：窦性心律，V1-V6 Ⅲ导连T波倒置，Ⅱ 、AVF导连T波双相。血常规正常。快速血气分析 PaO2 53 mmHg SO2 79% PaCO2 23 mmHg；心梗三项：cTnI 1.25ng/ml Myo 171ng/ml CK-MB 21U/L 。诊断上应该增加心功能不全的诊断。至于肺栓塞和脑供血不足应该增加肺血管造影和脑CT的检查。栓子来源上应该进步检查，主要是风心病及下肢静脉血栓形成。