反复颜面水肿近20年，加重4月

女 76岁
反复颜面水肿近20年，加重4月
患者20年前无明显诱因颜面轻度水肿，发作后可自行消退，近七八年来有加重迹象，每天水肿不易消退 ，有时伴有全身水肿，双下肢尤甚 （呈凹陷性），下肢水肿不固定--时轻时重 有时一侧 有时两侧，西药治疗吃了水肿就会消失停药即发 。近四月间断性全身水肿伴疼痛，活动或劳累疼痛加重，头昏头痛，有时胸闷气短，平时怕冷易出汗，活动多或劳累即会大汗，易感冒--咳嗽 。近几日因感冒咳嗽 咳痰有3、4天，少量白稀痰，患者自发病以来饮食可 二便可，嗜睡。
中医：右脉濡细而迟（细浮滑而软迟） 左脉滑迟，双寸口不堪重按 舌体适中 苔薄白 根部略腻 舌尖边有紫色瘀点 舌下脉络
屈曲青紫 无口干口苦。

既往高血压 高血脂病史 血糖偏高

查体： T36.5°c P：58次/分 R：30次/分 BP：130/60mmhg
神志清楚，查体合作，发育正常，营养可，颜面水肿（非凹陷），全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，叩诊心界不大，心率58次/分，律规整，心音有力，未闻及杂音，腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。

辅助检查 ：心电示ST段改变；超声提示：升主动脉稍宽；左室壁稍厚；主动脉瓣返流（少量）；左室收缩功能减低；左室舒张期功能减低。

目前口服富马酸比索洛尔片，辛伐他丁片，苯磺酸左旋氨氯地平片，盐酸贝那普利片 维持；

需要讨论的内容：
1、病例特点？水肿的原因
2. 诊断？
3、鉴别诊断？
4、治疗？ 主要是中医辩证与治疗。

大致看了一下患者属于阳虚痰饮症，真武汤加苓桂术甘汤加减。

暮雪千山 发表于 2013-6-23 10:00

登录/注册后可看大图

大致看了一下患者属于阳虚痰饮症，真武汤加苓桂术甘汤加减。

多谢老师指导

查没查血？肾功怎么样？尿蛋白有没有？弄清了水肿原因么？心脏的射血分数是多少？LZ，请你仔细提供病史，这样我们回答才不会误判。都不全，很难做出准确判断的。单纯的心源性我感觉不太可能肿这么大劲，怀疑肾脏和肝脏也存在问题，你给的这些药物全是降压稳心率的，速尿什么的都没给么？
建议查生化系列，做腹部CT，给予呋塞米或拖拉塞米，给予富马酸比索洛尔 欣康 贝那普利 适当给予地高辛试试，中药的真武汤合血府逐瘀汤试试。

无念φfeeling 发表于 2013-6-23 10:31

登录/注册后可看大图

查没查血？肾功怎么样？尿蛋白有没有？弄清了水肿原因么？心脏的射血分数是多少？LZ，请你仔细提供病史，这 ...

多年来 患者做了无数次见（具体项目不详） 均为发现明显异常 ，中药西药吃的无数 收效甚微。

黑-青松 发表于 2013-6-23 10:49

登录/注册后可看大图

多年来 患者做了无数次见（具体项目不详） 均为发现明显异常 ，中药西药吃的无数 收效甚微。

下肢静脉彩超做过么？

我的几点感受：
1. 首先对你发帖表示感谢，

2. 病历要按应有的要求去写，此病例缺少体格检查和有关的辅助检查，

3. 从帖子的内容来看，不知道主人发帖的目的是什么？会员不知道从帖子当中得到怎样的启示和答复。