CT的结果是否准确？可以怀疑吗

患者男，65岁

主诉：嘴歪眼斜半月来诊


现病史：患者半月前无明显诱因出现嘴歪眼斜，在别处按“面瘫”治疗十天{应用药物包括甘露醇 活血化瘀 B族维生素 激素，以及眼药水保护角膜}无效来诊，伴随表情肌瘫痪，额纹消失，右眼不能闭合，鼻唇沟变浅，嘴角歪向左侧，吃饭喝水往外流，右耳听力减退，伴右侧耳鸣，鼓腮漏气，发病以来不伴头痛头晕，无恶心呕吐，无意识障碍，不伴肢体麻木无力，睡眠可，二便正常

既往史：高血压史5年，无其他疾病史

个人史：生于原籍，吸烟每天1包，不喝酒

查体：T：36.6 ℃ P：64次/min R ：20次/min BP：130/80mmHg

神志清，外耳道无红肿疼痛，心肺听诊未见异常，贝尔征{+}，巴彬斯基征{-}，霍夫曼征{-}，余病理反射未引出

辅助检查:血脂血糖患者口诉正常，CT报告见下图，经楼下的提醒，补充说明一下CT是在发病十天左右做的


这是我第二次碰到CT与症状体征不符合，从典型症状来看，确属面瘫无疑，如果确实是脑梗死为何没有病理反射？请各位老师指教，该患者是面瘫还是脑梗死，又该怎么治疗呢

ct只做诊断参考，不做确切诊断，需要其他参考

脑梗死，从CT片子上得知，加上按面神经炎治疗效果不明显。仅做参考

症状与治疗情况与CT检查结果存在逻辑关系;当然CT的检查脑梗需要在发病后48小时出现阳性率更高，如果MRI及时检查可以检出阳性，如果能做脑血管造影阳性率更高。

应该还是脑梗，这个面瘫治疗效果不好，而且有高血压病史，CT显示脑梗毋庸置疑，至于是2者合并出现的可能性也比较大，或者脑梗的部位刚好是控制面神经也可能呀

CT对脑梗的及时检查检出率不高，不能反映病情程度，需要在48小时后复检。

这个需要了解的知识点有：中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 脑梗塞的定位诊断等，我觉得楼主应该仔细对患者的症状进行查体，然后分析：

中枢性面瘫：
面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。
周围性面瘫：
是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。系常见病。 临床表现：任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。
诊断和鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别：
1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。
2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。
3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。
引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：
（1）感染性病变 耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。
（2）耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
（3）肿瘤 基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。
（4）外伤 颅底骨折、面部外伤。
（5）中毒 如酒精中毒。
（6）代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。
（7）血管机能不全
（8）先天性面神经核发育不全

	中枢性面瘫	周围性面瘫
病灶	面N核以上损害	面N核及核以下损害
瘫痪肌肉	病灶对侧下半部面肌	病灶同侧全部面肌
闭目皱额	正常	不能完成

拍张CT片子的照片，供大家参考为好，有时医院给出的结论也并非正确

一个月前 我就收到过一个类似的病号 女性 79岁 发病一天入院 也是右侧 额纹消失，右眼不能闭合，鼻唇沟变浅，，吃饭喝水 刷牙往外流，鼓腮漏气 头颅ct示：多发性腔隙性埂塞 否认感冒病史 给予活血化瘀 和 B族维生素 外加针灸治疗 治疗15天 右眼可以闭合 额横纹和鱼尾纹出现 喝水不再滴漏 面瘫明显好转 出院嘱做鼓气 吹口哨 皱眉等恢复性锻炼